精选 小陷胸汤加减治疗一例心衰。

2022.04.16 1224阅读 评论数 3 17
刘某,男,82岁。因脑梗塞,心衰住院两月余,内科邀我会诊做针灸治疗。
刻下,患者左侧肢体偏瘫,说话尚可,走路不稳,肌力3级。因心衰不能平卧,胸腔彩超小时有35毫升左右的积液,这是每周一次用了白蛋白比较好的情况。没用白蛋白的时候胸腔积液达到150多毫升。
邀我会诊做针灸,我就没怎么讨论心衰病情。
针灸一周后。病人恢复满意,肌力,活动,说话明显减轻。家属非常有信心。其长子是本市大学的工会主席,问我中医对心衰有没有好办法,因为其父亲很信中医,曾经是中医救过他几次命。对中医有特殊的感情。我说我用中医治过不少心衰,效果很不错的。
毕竟是住院部的病人,其主治医生没提我就一直没扯中药治心衰的事。直到他大儿子说了好几次,我也就再次问了下病人,正好其次子在照顾病人。其次子是本省某211大学人文学院的党委书记。肯定咨询了好多专家。对心衰也比较了解。说现在每天点滴进水量蛮大的,如果又喝中药怕是加重心衰。
既然家属有不同意见,我就没用药。
三天后是长子再次找到我要求我开中药治疗心衰。
刻下,胸闷,纳差,半坐位,下肢浮肿。大便干结,舌质红,苔黑腻,脉滑。
水热互结于胸。
拟小陷胸汤加减化裁。
处方,
法半夏15克,川黄连8克,瓜蒌皮15克,川椒目10克,车前子15克,槟榔15克,王不留行15克,泽泻30克,大黄30克。
三剂水煎服。
三天后复诊,
患者自述,很舒服,胸闷,浮肿,均减轻,大便一通神清气爽。其家属非常有信心。
守上方,增泽兰15克水红花子10克。
七剂水煎服。
一周后复诊。
患者自述,诸症减轻。其长子报告好好消息,自从吃中药后就没用白蛋白了。自费的。省了不少钱。胸腔积液稳定在30毫升了。非常高兴。
舌质红,苔黄腻,脉滑。
守上方,去槟榔,大黄,增黄芪30克,党参30克,白术30克。
七剂水煎服。
一周后复诊。
患者自述,很舒服,吃饭睡觉都有明显减轻。浮肿基本缓解。舌脉同前。复查彩超胸腔积液已经降到了7毫升。
出院后继续中药治疗。前前后后两月余。胸腔积液消失。心衰症状基本痊愈。
这一例心衰比较特别,一般我们治疗心衰都是以真武汤大剂量附子之类的阳虚型多见。而这一例,通过舌脉六经辩证认为是水热互结于胸,用了小陷胸汤加减取效。说明中医辩证论治的重要性。不能硬套,不能完全辩病套方才能取得更好的疗效。




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