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高血压性心脏病医案经验分享

2022.05.25 436阅读 评论数 0 0


病案解读：贺某，女， 51岁 

患者既往原发性高血压史近10年，血压经常在180~190/100~120mmHg之间波动，服北京降压0号,血压维持在140/90mmHg左右，一旦停药，血压又开,长服牛黄降压丸、脑立清、菊明降压丸等中成药,疗效平平。近半年来工作紧张,经常加班加点,十分疲劳。自觉胸闷发憋，心慌气短，眩晕耳鸣，时时欲扑，心烦性躁，手心汗出，午后烘热，食纳不香，其苦难言，由病友介绍我社区医院求治。

检查：

苔薄黄，质淡红，脉沉细数。形体消瘦，面色潮红。BP:150/100mmHg。心脏听诊主动脉瓣区第二心音亢进，闻及3级SM 杂音。胸片示：主动脉弓屈曲延长，左室肥大，心胜呈靴形。心电显示：左室肥厚(RV5+SV1＞35mm，I ,aVL,V5 ST段下移,T波平坦）。


辨证：

本案久病致虚。气虚失健，心慌气短，神疲纳少。阴虚亏损，烘热性躁，眩晕耳呜，苔黄质红。血不养心，烦而手汗，气虚鼓动无力，胸悠发慌，脉沉而细。病在心脾两经，因于气阴双亏。

诊断：

眩晕心悸,气阴两虚，虚火上亢证。高血压性心脏病。

治法：

益气养阴,清心宁神，投《内外伤辨惑论》“生脉散”加味。

处方：

麦冬15g  五味子 10g  葛根 10g  野药花 10g  草决明 30g  珍珠母 30g  连翘 10g  琥珀粉 3g冲  云苓 15g  西洋参 3g另煎兑服


结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂，血压降至 140/90mmHg，胸憋心悸明显缓解，食纳仍差，烘热依存。气虚渐复，阴亏未充，脾乃失健，再增滋阴健脾之力，原方加知母10g、莱菔子10g，续进7剂。自服10剂，烘热消失，食纳增加，眩晕耳鸣显减，血压降至130 /90mmHg，效不更方，每剂仍煎2次，每晚只服1次。半月后复诊，心悸已轻，血压一直稳定在 130 /90mmHg以下，已停服降压0号。上方加三七粉 6g，5 剂量，研细末装人 1号胶囊，早晚各服5粒，坚持长服，巩固疗效，未再复诊。


按语：“生脉散”原名“生脉饮”，仅三味组方。人参益气，麦冬养阴，五味酸敛气阴，为气阴双补的效方，药精力宏，与本案证情贴切。其加味者有二则：阴虚生内热，以连翘、琥珀清心；野菊、草决明、珍珠母清肝。脾失健运，投云苓、葛根健脾和胃，增其食欲。复诊时针对烘热纳呆，伍入知母，加大滋阴清热之功；菜酸子和胃消食，并助降压，再进获效。配以三七养血强心，丸剂缓图，以求防复。莱菔子有明显的降压功效，消食导积并不破气，与参同用相助而不恶,已被临床所证实。本案加入菜菔子，血压一直平稳，停西药亦未反跳便是明证。可见高血压眩晕决非“水不涵木”、“肝阳肝风”之一端。中医降压有疗效优势，但不能固守一方一法，重在辨证为要
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