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精选 膝关节滑膜炎

2021.08.05 645阅读 评论数 0 0

膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于漆关节扭伤和多种关节内损伤而引起的。滑膜的功能异常会导致关节液无法正常，还会侵袭膝关节软骨，不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎。
【病因】：青壮年人多急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。老年人多发滑膜炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生和机械性、生物化学性刺激，继发滑膜水肿，渗出和积液等。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损所致，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，进而形成慢性膝关节滑膜炎。感染 其中常见的是滑膜结核感染，一般来讲滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进度较缓慢，其症状表现的时好时坏。
【临床表现】：膝关节滑膜炎并没有年龄的限制，在任何年龄阶段都会发生，对于年轻人来说，他们通常会有较大的运动量，因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难，走路跛行、局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。

【检查】：髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊感松软，甚至有囊性感，关节积液如超过50毫升则浮髌试验呈阳性。关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。X线检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内液离体，骨关节边缘有骨刺。【诊断】：检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴疼痛，关节周围可有局限性压痛点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显的外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲，活动增多时加重，休息后减轻，久病者可扪及到膝关节囊肥厚感，对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断均有重要的参考价值。
【治疗】：
（1）血瘀气滞型：
症状：膝关节浮肿积液，有外伤病史，局部压痛明显，动则更甚、蹲立困难、舌暗红、脉弦或细涩。
治法：活血化瘀、消肿止痛方药：舒筋活血汤（《外伤补要》）
组方：羌活6克、防风10克、荆芥10克、独活6克、当归10克、青皮10克、牛膝10克、五加皮10克、红花10克、枳壳6克、黄岑10克
（2）肝肾亏损型
症状：膝盖酸胀尤重，行走无力、肿痛较轻、静时反痛、肌肉萎缩、舌红或淡、少苔、脉涩或细数。
治法：补益肝肾方药：健步虎潜丸（《伤科补要》）
组方：龟甲胶、鹿角胶、狗脊、何首乌、川牛膝、杜仲、锁阳、当归、熟地、威灵仙各60克，黄柏、人参、羌活、白芍、白术各30克，附子
中药外治：《如意散》加减（加三七粉）组方：生軍100克、制南星50克、陈皮100克、姜黄100克、毛茹100克、芙蓉叶50克、白芷50克、天花粉100克、五倍100克、甘草50克、血蝎100克、小朴100克、枯小粉150克、三七粉100克功效：凉血消肿、活血化瘀、消炎退肿、舒筋通络、滋阴生津、清热杀菌
治疗：膝关节滑膜炎
消肿止痛膏：
组成：木瓜60克、栀子30克、大黄15克、蒲公英60克、地鳖虫30克、乳香30克、没药30克（共为细末，用饴糖或凡士林调敷于双膝关节处，每日一次）。
功效：活血散瘀、消炎退肿、清热祛湿、止疼镇痛治疗：膝关节滑膜炎

【典型病例】：冯××，男，18岁，高中，南京市人，初诊于2012年4月6日：因在学校打球导致左膝关节积水、扭伤和劳损，半年后右膝又见积水，行走及运动受限，经治疗未愈，X光拍片：双膝关节未见异常，浮髌试验（+）伴有针刺刀割，痛有定处，关节伸屈不利，舌紫斑，脉涩故似《化瘀通痹汤》1×15剂，每日一袋，代煎分两次温服，外敷《如意散》以凡士林调制敷于双膝关节处15天后，肿痛消减，运动良好，后又巩固一个疗程痊愈。戴××，女，72岁，家庭主妇，南京人，初诊于2019年5月10日：因患双膝萎软、浮水肿痛、行走无力、时轻时重、肌肉萎缩、舌红苔少、脉涩故似内服《健步虎潜丸》每日三顿，每次4克，饭后温服，外贴【消肿止痛膏】各一个疗程，疼痛消失，功能改善，又以二个疗程内服，外贴治疗最终痊愈。
【体会】：本病属于中医痹症，鹤膝风范畴，有关节痹痛、尪痹、厉节、筋骨痹。中医学认为，主要由外伤或劳损所致，《杂病源流犀烛》曰：“忽然闪挫，必为气之震，震则激，激则雍，雍则气之同流一身者，忽因所雍而聚之一处，……气雍在何处，则血亦凝在何处”而又有：“脾主肌肉、四肢、主运化；肝主筋、藏血；肾主骨、主髓”，多由于感风、寒、湿热邪气，慢性劳损、跌扑扭创，引起膝关节滑膜炎症，瘀肿和积水，故似《如意散》外敷《消肿止痛膏》穴贴治疗，以外治内，并再内服《化瘀通痹汤》和《健步虎潜丸》辩证内养，以求治本。 
                  杨家强主任撰稿
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