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糖尿病

2022.06.11 461阅读 评论数 0 2

胡某，男，46岁。2022年3月12日初诊。患糖尿病十余年，高血压病3年，平时口服二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖、苯磺酸左旋氨氯地平片等，空腹血糖一直在12mmol/l以上，血压正常。西医诊断:糖尿病、高血压、糖尿病并周围神经炎等。刻见患者现面色淡黄，形体消瘦，口干口渴多饮，小便频数稍黄有泡沫，饥而少食，食则胃感胀满，心烦，舌苔薄黄，脉细。
证属：湿热水气弥漫三焦。
治则：清解邪热，化气行水。
拟方：五苓散合白虎汤加味。
处方：知母30g，石膏100g，先煎十分钟，山药15g，甘草10g，猪苓15g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，桂枝10g，寒水石15g，先煎十分钟，滑石15g，布包。7剂，水煎服。
3月19日二诊：小便次数明显减少，口干口渴明显减轻，石膏45g，知母15g，余 同前7剂。
3月26日三诊：血糖明显下降8.2mmol/l，又以前方加萆薢10g，生黄芪30g，7剂。
4月5日四诊：血糠己降至正常，口干口渴多饮消失，小便正常。患者中药汤剂不能坚持，改服丸剂善后。 体会：近年来，国内糖尿病患病率呈逐渐攀升趋势。据调查数据显示："在我国20岁以上的人群中，男性和女性的糖尿病患病率分别达10.6%和8.8%，总体糖尿病患病率为9.7%。由此，推算出全国糖尿病总患病人数约为9200万人。"2019年中国糖尿病患病人数约为1.16亿人，中国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家。与此同时，糖尿病患者数量仍在持续快速增长。预测2040年中国糖尿病患病人群数量将达到1.51亿人。所以控制抑制糖尿病蔓延刻不容缓。糖尿病中医治疗历史悠久，远在《内经·素问》和《灵枢》已有记载，谓之"消渴"、"消瘅"。历代医家不但在症候方面有所阐述，而且对病因病机更有深刻的剖析。《金匮要略》："男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。"《外台秘要》认为："消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。《金匮要略》第十二条4条："脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。"可见仲景率先将五苓散用于治疗消渴。其病证病机是水盛内停，膀胱气化不利，津液不得输布，故见消渴。此案表现上焦口干口渴多饮，在中焦有饥而少食，食则胃感胀满，在下焦小便频，参合舌红，苔黄腻辨证为湿热水气弥漫三焦。以白虎汤清热泄浊，以五苓散利水渗湿，温阳化气，寒水石、滑石清热除湿，山药、甘草固护胃气，方药相互为用，以建奇功。

病案2，糖尿病迁延不愈，补气养阴重补气。

戴某，女，48岁。素有糖尿病史，经控制饮食、口服西药降糖药治疗后，血糖、尿糖一直未能满意控制，病情反复。治疗前空腹血糖12.1mmol/L，空腹尿糖(±)，餐后尿糖(++++)，每日主食300克，服苯乙双胍(降糖灵)每日75毫克。主症："三多"症状，体倦无力，眠差，腰酸痛，舌红苔薄，脉沉细而数。 证属：气阴两伤。 诊断：消渴病（脾气亏虚，阴虚内热）。
治则：健脾益气，清降虚火。
处方：西洋参6g，生黄芪15g，炒白术10g，云苓10g，生薏米15g，山药10g，生地30g，黄精10g，知母10g，葛根10g，生龙骨30g，陈皮10g，五倍子10g，桑寄生10g。14剂，1剂/天，水煎温服，并嘱条畅情志，规律饮食。服药后，气短乏力明显缓解，口干减轻，睡眠差，空腹血糖6.8mmol/L，上方加炒酸枣仁15g，黄连5g。再服14剂后，睡眠改善明显，体力增强，空腹血糖6.0mmol/L。嘱服苯乙双胍(降糖灵)每日75毫克。并嘱畅情志，控制饮食。后2月随访血糖控制稳定。
体会：糖尿病是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为特征的内分泌代谢性疾病。临床分1型和2型两大类，其中2型糖尿病系糖尿病的主要发病类型。然而西医对2型糖尿病的胰岛素抵抗治疗，目前西药不多，治疗具有局限性。中医药治疗糖尿病有疗效优势且不必终身服药。传统中医将消渴病的基本病机定为"阴虚燥热"，治以"养阴清热"为主。2型糖尿病病机多属"气阴两虚"且侧重气虚为主，治以"补气养阴重补气"之法。本案属脾气亏虚，阴虚内热证。方中"西洋参、白术、云苓、生薏米、山药"为取参苓白术散之意来健脾益气，佐生黄芪，增强补气之功；重用生地来养阴生津；黄精可行肺、脾、肾三脏气阴双补；知母苦寒清降虚火，但有滑肠之弊，佐葛根来升阳止泻，且二药均可降血糖；陈皮理气调中使补而不滞；桑寄生一则补火壮土，二则阳中求阴以助阴液生化无穷。"云苓、生龙骨、五倍子"为玉锁丹合方，效佳！

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