发帖
切换版本

国医大师熊继柏验案赏析

2022.04.08 583阅读 评论数 1 6
正虚又见邪气盛，标本缓急须权衡－加参小青龙汤治产后暴喘案
邱某，28岁，农民。患哮喘宿疾已十余年，每逢感寒即发，1965年3月因产后不慎而感寒，触发喘疾，病经十余日，喘促益甚。就诊时，见病人喘势急迫，张口抬肩，但坐不得卧；咳嗽而兼呕逆，咳吐稀白痰涎甚多。望其神色，面白唇灰，形衰体羸，舌苔淡白而滑润。问其症状，自汗出，微热而恶寒，口渴喜热饮，胸闷食减。察其脉，寸关脉紧、尺脉促细无力。此病久喘暴发，适逢产后，气血亏虚，邪气乘虚而入，病历十余日，而虚者益虚。所见面白唇灰，形衰体羸，自汗少食，舌淡而尺脉促细无力等症，均是一派肺肾气虚之候。但此病所起，系由感寒触发，其症又见微热而恶寒，脉紧，舌苔白，仍属外寒束表。咳喘呕逆，咳吐稀白痰涎甚多，渴喜热饮，舌苔滑润，显系饮邪内停。外寒内饮，壅阻肺气，故致喘势急迫。证候的焦点就在于邪盛正衰，即外寒内饮猖盛而肺肾之气大衰。气衰当固，不固将脱；邪盛必攻，不攻愈害。若仅固气则有反助贼势之弊；若仅攻邪又有“投鼠忌器”之忧。《素问·标本病传论》云：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”此病正气虽虚而邪气犹盛，邪气不去，正气何以得安？权衡缓急当祛邪而兼以扶正，俾邪去而正可安。《内经》所谓“无致邪，无失正”。本例为产后气虚而兼外寒内饮、虚实相杂的喘证，汗出而喘是其主要的症状之一。观仲景小青龙汤，方中麻桂合用，本非汗出而喘者所宜，唯证属寒饮，法当温散，有是证则立是法，立是法则取是方，故不以汗出而喘为小青龙汤之戒。乃取张仲景之小青龙汤（提示：小青龙汤在大学《方剂学》教材归为“解表剂”之“辛温解表”）为主方，着重散寒化饮以去邪。同时，于方中重加一味西党参，用以固扶肺气，再配以黑锡丹，用以固肾气，如此双管齐下，泻中寓补，散中兼摄，标本兼施以治之。处方：西党参30g，炙麻黄6g，桂枝9g，细辛3g，法半夏10g，炙甘草9g，干姜6g，五味子6g，白芍12g。另以黑锡丹2支，每次吞服20丸。服药1剂，喘势大减，3剂喘定，诸症平息。乃以人参养营汤（提示：人参养荣汤在大学《方剂学》教材归为“补益剂”之“气血双补”附方，主治心脾气血两虚）加减善后，数日而愈。余用此小青龙之变方，正因病人肺、肾之气虚衰，深虑方中麻、桂发散之弊，所以重加党参以益气，更用黑锡丹以固脱，这便是本案立法配方的特点，也是本病取效的关键所在。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

杨曼芩 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 爱的光 陈鹏

    爱的光文/陈鹏医生有的时候会爱上一个动作有的时候会爱上一个背影有的时候会爱上一段文字有的时候你站在我面前不讲话我也会爱上你有的时候爱屋及乌有的时候我爱淙淙的流水，还有芬芳的野花，甚至那些皑皑白雪有的时候围炉煮茶，秉烛夜话，我爱那个沉默寡言的你北方人的执念是

  • 斑秃就是肾虚了吗？ 王晨阳

    斑秃，俗称“鬼剃头”，是一种常见的非瘢痕性脱发，目前多认为与自身免疫，遗传，情绪紧张和内分泌等因素有关。完全是一个气血阳都损伤的一个脉象。辨证选取真武汤治疗。所以用真武汤中的白术固护脾胃。又选取桂附地黄丸善后服用。。。。。。

  • 晓小半夏汤两味，姜夏一遇饮自消 张宝华

    概述小半夏汤出自《金匮要略》，主要用于治疗痰饮呕吐和胃寒呕吐等病症。功效与主治小半夏汤具有化痰止呕、散寒降逆的功效。注意事项与禁忌注意事项：1.小半夏汤的剂量和使用方法应严格遵循医生的建议。禁忌：1.对半夏或生姜过敏者禁用。

  • 病案一则 曹雪盼

    患者，女性20余岁主诉头左侧率谷附近酸胀一年余，头两侧率谷部及风池夹脊两侧涨困不适遇冷加重饭后咀嚼加重既往慢性咽炎食饱欲吐食欲不佳口渴欲饮口苦严重眠差多梦腰以下常觉冷例假有血块二便可纳一般舌红舌尖前红无苔中后黄偏腻有芒刺舌中边齿痕脉象：双寸沉细右关浮弦重按

  • 男科医案一则 祝鹏军

    患者，为青年男性，主诉早泄，敏感，容易紧张，拉尿有分叉口干，口苦，久坐后阴囊潮湿，舌红苔微黄。考虑肝郁化火所致，处方为逍遥散加减。。

  • 通脉四逆汤方类 李华歆

    ——威廉·李卜克内西小编今天为大家讲解的是仲景名方——通脉四逆汤方类！《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》:下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤干姜，强人可四两。

  • 四君子汤治疗腹泻 崔乐

    从中医角度多考虑是脾胃气虚证，根据望闻问切四人合参情况，决定给予其四君子汤加减调理治疗。本方为治疗脾胃气虚证的常用方，其病机是脾胃气虚，气血生化乏源，运化能力失常。

  • 秋（陈医生） 陈鹏

    秋文/陈医生2023.10.31梧桐的叶子绿了又黄黄了又绿在月光下细数流年可惜凤凰早已涅槃只剩枝桠喃喃诉说着秋

  • 毒美颜，扫除面斑 谢江强

    排毒美颜，扫除面斑在天气炎热的夏天，因为中暑而来医院就诊的患者总是很多，许女士就是因为在夏天经常出现中暑症状而来找我看病的，希望我能给她开个方子来改善她的体质。

  • 咳嗽小记 张宝华

    咳嗽是临床常见症状之一，早在两千年前的《皇帝内经》中就有记载，对于咳嗽中医有丰富的诊断和治疗方法，为广大患者解除了咳嗽带来的困苦，保障了人民的健康。
切换版本