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精选 病例分享

2022.07.08 907阅读 评论数 2 9
余某，女，34岁。
 初诊：
 7年前于产后两个月确诊为卵巢癌，行左卵巢及其附件切除术，术后化疗3次，一度病危，经中西医结合治疗病情有所好转，现自觉身体未全恢复，易疲劳，易感冒，怕冷，多愁善忘，腰膝酸软，性功能减退，脱发，面额油腻，易发小疖，形瘦，纳欠佳，便秘，寐欠佳，苔薄白，舌暗，边有齿痕，脉细带弦。此为脾肾亏虚，运化失司，气血生化乏源，刻值冬藏之时，拟补肾健脾、助运化浊之剂调治，以期先后天同养，气阴双补。
 熟地黄150g　生地黄150g　山萸肉100g　茯苓150g
 枸杞子200g　桑寄生150g　怀牛膝150g　仙茅100g
 生黄芪300g　女贞子150g　炒白术150g　防风100g
 汉防己100g　炙五味子90g　绞股蓝200g　决明子300g
 柏子仁150g　刺五加150g　八月札150g　荷叶150g
 玫瑰花100g　绵茵陈300g　佛手100g　炒黄芩150g
 桑白皮150g　蛇舌草300g　生山楂150g　炒谷芽200g
 炒麦芽200g　火麻仁300g　广陈皮90g　生甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），朝白参50g（另煎取汁），灵芝孢子粉30g，龟板胶150g（黄酒烊化），真阿胶100g（黄酒烊化），白蜜500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 守上方加减服膏数载，患者自觉整体情况已明显好转，但有时仍易疲劳，经量偏少，经期情绪不稳定，经前易发痤疮。补气养阴基础上加以柔肝解郁，养血调经。
 生黄芪300g　女贞子150g　炒白术100g　汉防己100g
 炙五味子90g　刺五加150g　猪苓100g　生侧柏150g
 制首乌200g　枸杞子300g　决明子150g　绞股蓝300g
 菟丝子150g　炒当归120g　蛇舌草300g　炒白芍120g
 炒枳壳100g　丹参300g　广郁金150g　绵茵陈300g
 玫瑰花100g　制黄精200g　柏子仁100g　制远志100g
 石菖蒲150g　合欢皮300g　生山楂150g　柴胡60g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），朝白参60g（另煎取汁），灵芝孢子粉30g，龟板胶150g（黄酒烊化），真阿胶100g（黄酒烊化），白蜜450g，黑芝麻90g（打碎），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：2018-11-10去岁服膏后自觉体质增强，月经亦正常，现平时多思虑，易紧张，有时心悸，寐较浅，夜尿偏多，腰酸。舌淡红，苔薄白，脉细弦。拟疏肝解郁、养心安神之剂调治。
 柴胡100g　炒白芍120g　炒当归120g　炒白术150g
 茯苓150g　灯心草30g　炒丹皮120g　炒山栀60g
 制香附100g　丹参300g　合欢皮300g　制远志90g
 石菖蒲150g　生龙骨300g　酸枣仁200g　枸杞子300g
 女贞子150g　决明子150g　绞股蓝200g　炒枳壳100g
 玫瑰花60g　炙五味子90g　金樱子300g　猪苓100g
 生侧柏150g　桑寄生150g　怀牛膝100g　淮小麦300g
 炙甘草60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），朝白参60g（另煎取汁），灵芝孢子粉30g，龟板胶150g（黄酒烊化），真阿胶100g（黄酒烊化），白蜜450g，黑芝麻90g（打碎），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：人体元气来源于肾中先天之精所化生的"先天之气"及脾胃水谷之精所化生的"后天之气"，正如《灵枢·刺节真邪》所说："真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。"该患者产后两个月，肾气未复，本属气血亏虚，又因癌症行手术化疗，白细胞降低，一度病危，经治虽癌邪已除但元气严重受损。初诊时腰膝酸软、性功能减退、脱发等均是肾气不足的表现，而神疲易感、形瘦纳差、便秘、舌有齿痕等则为脾胃虚弱之故。张景岳云："精虚者，宜补其下，熟地、枸杞是也。"强调了补肾，尤其是补益肾阴在治疗精气亏虚证中的重要性。故在治疗上洪老选择了六味地黄去功偏泻的丹皮、泽泻为基础方，重用生黄芪、熟地黄、女贞子等补气养阴，填精益髓，并在较多补阴药中少佐仙茅，体现了"阴阳互根""阴中求阳"的思想。另一方面，健脾益气以充"后天气血生化之源"。因补阴药多滋腻碍胃，该患者本身脾胃功能也欠佳，故洪老在方中酌情增加了健脾理气之品以助运化，使"动静合宜"。
 值得注意的是，该患者总体表现以虚证为主，但仔细观其脉证，发现还存在肝郁、湿热等病机。膏方区别于普通汤剂的其中一点便是组方更为全面，所以初诊在用药上也兼顾了次要病机。连进膏滋数年，随着脾肾亏虚、气血不足的纠正，肝郁逐渐变成了主要矛盾，洪老的用方也逐渐过渡到了柴胡疏肝散加减，可见膏方看似大而庞杂，还是没有离开中医辨证论治的中心思想。肿瘤患者作为膏方调治的一个相对特殊的群体，在遣方用药上更应考虑周详，谨慎为之。
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