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失眠

2020.09.12 177阅读 评论数 0 15


 前有脂肪肝患者，自诉心情不畅，肝气不舒，未为加减方药，直以科内荷叶降脂煎与之，加之理疗治疗，自诉肝区胀闷有好转，但大便反不如药前规律，有时不成形。虽是清肝利湿药物反应，但总有我考虑不周未加减用药之处，本应适当加用疏肝理气之品，今观蒲辅周医案之时，见其治肝理脾，常加归芍，柔肝缓肝，亦可学习。本次患者亦是脂肪肝入院，除肝区稍有不适，更诉近半月以来睡眠较差，入睡困难，夜间有时腰酸，吸取前次经验，在荷叶降脂煎基础上，稍事加减用药，以图解决失眠问题。


  诊双脉缓滑，似有弦意，不甚了然，直断痰湿之脉则可，若言肝病克脾之脉则非，只言脉形稍细不似纯粹痰湿滑脉之脉管较粗。再看舌象，质淡红，有齿痕，舌苔薄黄腻，乃是痰湿之重，稍有热象而已。失眠，乃入睡困难，虽有困意，而不能入睡，连续数夜均至凌晨2-3点钟方睡。考虑乃痰湿之阻，内扰心神，营卫不交，故而不寐。非似肝虚肝热之血热扰魂，故不选酸枣仁汤；亦非心火上炎，神不安宅之像，故不选镇静安神之品。拟化痰安神为治，选温胆汤为主方。温胆汤乃二陈汤之加减，健脾和胃化痰，主痰湿在少阳半表半里之位，亦是小柴胡之对照方。小柴胡偏于有热在少阳三焦，此方偏于痰在少阳三焦，亦是和解表里，梳理三焦之方。肝病引经药，在于四逆散，疏肝理气，调畅情志，引药入肝，故加之。读病案时常见肝病中有腰酸、足跟痛者，疑病涉肾精之虚，常用杜仲、川断二药补之，此亦仿此。奈何药房无川断，故舍之。另加远志者，原在酸枣仁、合欢皮、琥珀之药中甄选而来，酸枣仁意在补肝血敛肝魂，是酸敛安神，在于多梦纷纭者喜用之；合欢皮解郁安神，意在调畅情志而安神助眠，情绪不佳者用之；琥珀重镇安神，曾于实习时学自一主任，言睡前吞服3-6g可助眠，我觉其意仍在心神不安、心悸怔忡之类，镇静安神兼有利尿通淋之用，老年人心脏病、水肿、小便不畅用之更佳。选远志者，选其安神，在于交通心肾，其实有补养心肾之义，更有化痰之用为我所取也。


  中药之用，或多或少，其功效有臆想成分在里面，但是我们学习，一方面是汲取前人经验，一方面是临床验证，只能一步步来。中医是实践医学，是经验医学，这不假。但中医更是有系统的理论渊源，理论支撑，能用理论指导实践的医学。如成都中医药大学宋兴教授在中医各家学说课上所言，读到博士生，还说中医没理论的人，真是可悲可叹可怜。（下方不全，荷叶降脂煎未公布。）


茯苓15g  半夏10g  炙甘草6g


枳壳10g  竹茹15g  陈皮10g


柴胡10g  白芍10g  当归10g


杜仲10g  远志10g


           7剂，颗粒，冲服，2/日










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