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精选 病例分享

2022.07.06 923阅读 评论数 0 5
叶某，女，64岁。
 初诊：
 一个半月前，因妇科肿瘤施切除手术，术中失血过多，术后夜寐甚差，多梦易醒，心悸健忘，伴头晕目眩，面色不华，神疲乏力，食少，四肢倦怠，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细无力。证属脾虚血亏，心神失养，神不安舍，今拟益气养血、健脾养心、安神之剂调治。
 北黄芪300g　潞党参200g　炒白术150g　云茯苓200g
 全当归120g　女贞子200g　制黄精200g　广木香30g
 炒枣仁300g　炙远志120g　柏子仁200g　红景天200g
 炙五味子120g　青龙齿300g　麦门冬100g　杭白芍100g
 熟地黄200g　砂仁粉30g　紫丹参300g　广陈皮90g
 夜交藤300g　生牡蛎200g　炙甘草60g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），真阿胶150g（黄酒烊化），灵芝孢子粉50g，黑芝麻100g（打粉），白蜜300g，白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 平素感乏力，但较前好转，寐欠佳，时有腰酸，尿频，夜尿多，头晕，记忆力减退。苔薄，脉细带弦。证属气血不足，心肾亏虚，宜益气养血安神、补心益肾之剂调治。
 北黄芪300g　潞党参200g　炒白术150g　云茯苓200g
 熟地黄200g　全当归120g　女贞子200g　炒枣仁300g
 肥知母100g　柏子仁200g　炙远志120g　炙五味子120g
 青龙齿300g　合欢皮300g　夜交藤300g　山萸肉100g
 砂仁粉30g　红景天200g　制黄精200g　金樱子300g
 炙甘草60g　芡实300g　覆盆子300g　麦门冬100g石菖蒲150g　野百合150g　大红枣150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），真阿胶150g（黄酒烊化），龟板胶100g　（黄酒烊化），灵芝孢子粉50g，黑芝麻100g（打粉），白蜜300g，白冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：失眠在《内经》中称为"目不瞑""不得眠""不得卧"，《难经》最早提出"不寐"这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为"血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也"。《景岳全书·不寐》指出："无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，宜以养营气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退。"
 本案患者术中失血过多，血虚心失所养，心神不宁，则失眠、多梦、心悸；血虚头面失养，则头晕，面色不华；脾虚运化失职，水谷不化，则见腹胀便溏，四肢倦怠，神疲食少；舌淡苔薄，脉细无力，均为脾气亏虚的表现。本病辨证为心脾两虚证，治疗以归脾汤方加减，补益心脾，养心安神。
 方用党参、白术、黄芪、红景天、甘草益气健脾；当归补血；远志、酸枣仁、茯苓补心益脾，安神定志；木香、砂仁、陈皮行气健脾，丹参活血，使全方补而不滞。失眠较重，加五味子、柏子仁、夜交藤助养心宁神，或加龙齿、牡蛎以镇静安神。若心血不足，加熟地黄、芍药、女贞子、制黄精以滋阴养血。
 二诊患者乏力好转，夜寐仍差，有时腰酸，尿频，夜尿也多，头晕，记忆力减退，为肾虚不能固摄，宜补益气血安神、补肾固摄之剂调治，药加合欢皮解郁安神，山萸肉、金樱子、芡实、覆盆子补肾固摄，石菖蒲、百合宁心安神益智。起，治疗宜心脾同治，气血并补，但重在补脾，重在补气。该方临床应用广泛，除应用于心脾两虚证外，还应用于脾不统血证，如便血、皮下紫癜以及妇女崩漏、月经先期、量多色淡或淋沥不止等。
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