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初步认识栝楼瞿麦丸治疗慢性前列腺炎

2024.06.16 761阅读 评论数 7 12
栝楼瞿麦丸方

栝楼根二两，茯苓三两，薯蓣三两，附子一枚(炮)，瞿麦一两。

上五味，研细末，炼蜜丸，梧子大，开水送服三丸，日三服，不知增七至八丸，以小便利、腹中温为知。

方解：花粉、山药补虚润燥，茯苓、瞿麦利小便，附子振其沉衰。本方是肾气丸的变剂，故治小便不利，渴而有水气且陷于阴证者。

本方可用于慢性前列腺炎小便不利者，临床老年、体虚寒者常见此方证。

按：《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证治》第10条：小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。

注解：小便不利，缘于水蓄不化，有用之水不能上承布津，故其人苦渴。这种水饮停蓄出现的口渴证，主因里虚寒停饮，宜用瓜蒌瞿麦丸治疗。

临床应用：本方使用以小便不利、腹中寒冷、口干舌燥、舌淡苔薄白、脉沉细无力为辨证要点。本方之口渴与五苓散证之口渴需行辩证，五苓散为阳证之外邪内饮，故脉浮有微热；栝楼瞿麦丸为阴证里饮停蓄，故脉当沉有寒，方后说：“腹中温为知”，可知其服药前必是腹中寒，用附子之辛温即是明证。

辨证要点：慢性前列腺炎见体虚寒者，小便不利、腹水或下肢肿等。

按：慢性前列腺炎属临床常见难治病，其病程长且容易反复，虚实夹杂，寒热错杂难辨，给患者和医生带来莫大的痛苦。历来大多数医家认为其病湿热为主，亦有以肾虚为主者。病程久后会有血淤，故而对本病的治疗，清热解毒和活血化瘀的方药经常应用于临床，成败亦是半斤八两。经方活法圆通可以方证对应，再益以相应对症药物可达事半功倍之效，本方就是其中有效者其一。本方证常见于慢性前列腺炎患者中，尤其是老年慢性前列腺炎者更容易出现本方证。源于年老体衰，机能沉退，临床可见患者有怕冷、腰膝酸软、乏力`下肢水肿等虚寒之阴证表现。临证治疗本病经方中还有猪苓汤、二加龙牡汤、小建中汤、肾着汤以及二加龙牡汤等方，须观其脉证，知犯何逆，随证处之方能取效。

临证加减法：

1、尿道溢液、滴白(前列腺液)者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g;
2、乏力、腰痛明显者，加仙灵脾12g;
3、盗汗明显者，加酸枣仁15g;
4、尿痛者，加大黄(热痛明显)3g;
5、小便涩痛者，加当归10g，赤小豆15g;
6、会阴、睾丸坠胀者，加乌药6g，小茴香10g;
7、尿频者，加桑螵硝10g；
8、随其适证可加川楝子、五灵脂、吴茱萸等泛应曲迎病症，量体裁衣，严丝合缝。
附：二加龙牡汤—《小品方》

现代处方用量：

龙骨15克 、甘草（炙）6克 、牡蛎（熬）15克、 芍药12克 、大枣4枚（擘）、生姜9克 、白薇10克、附子6克（炮）

制法：上药八味，切。

用法用量 ：

以水800毫升，煮取300毫升。分二次温服。

功能主治：

主虚劳病，阳虚外越，多梦失精，心悸气短，潮热汗出，或阴部畏寒，目眶疼痛，头发脱落，及精神不安等。

禁忌：
忌食海藻、菘菜、生葱、猪肉，冷水。

按：二加龙骨汤见于《金匮要略·虚劳》桂枝加龙骨牡蛎汤后注文:“《小品方》云:虚弱浮热汗者,除桂加白薇、附子各三分,故曰二加龙骨汤。”本方由龙骨 (三钱煅) 、牡蛎(三钱煅) 、白薇 (三钱)、附子（钱半炮）、白芍(三钱) 、甘草 (一钱) 、大枣 (三钱) 、生姜 (三片) 组成。以酸甘苦寒、益阴泄热与甘温扶阳同用,敛降并存,刚柔相济,具有引阳入阴之功用。此方乃清散上焦, 温补下焦之药, 方用甘枣, 从中宫以运上下, 姜薇清散上焦之郁火, 附芍龙牡温敛下焦之火使其归根。本方温为正治, 清为反佐,临证寒为真，热为假，虚阳上浮者方可投, 陈修园极赞其妙, 足见其功效甚著耳，今人倪海厦、胡稀恕等大师亦甚推崇之，故不可不知也。。

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