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中医临床治疗胆结石用药经验

2024.07.16 564阅读 评论数 1 2


胆结石是一种常见的胆道疾病，属于中医“胁痛”“黄疸”等范畴。在中医临床治疗中，积累了丰富的用药经验，以下是对这些经验的详细阐述。

**一、胆结石的中医病因病机**

中医认为，胆结石的形成主要与情志失调、饮食不节、外感湿热、蛔虫上扰等因素有关。这些因素导致肝胆气机不畅，胆汁排泄失常，淤积日久，湿热煎熬，最终形成结石。

情志不畅，如长期抑郁、恼怒，可使肝气郁结，疏泄失职，胆汁排泄不畅。饮食不节，过食肥甘厚味或嗜酒过度，损伤脾胃，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸肝胆，胆汁瘀滞。外感湿热之邪，侵犯肝胆，或蛔虫钻入胆道，阻碍胆汁排泄，也可引发胆结石。

**二、中医治疗胆结石的原则**

中医治疗胆结石以疏肝利胆、清热利湿、化瘀排石为主要原则。根据患者的具体病情和体质，进行辨证论治，灵活用药。

**三、常用中药及方剂**

1. 金钱草
- 性味归经：味甘、咸，性微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。
- 功效：利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿。金钱草能促进胆汁分泌和排泄，使胆管内的泥沙样结石和胆红素结石易于排出，是治疗胆结石的常用药。
- 用法用量：一般用量为 15 - 60 克，可煎汤内服，也可泡水代茶饮。

2. 鸡内金
- 性味归经：味甘，性平。归脾、胃、小肠、膀胱经。
- 功效：健胃消食，涩精止遗，通淋化石。鸡内金能消化沙石，对于胆结石有较好的消石作用。
- 用法用量：研末服，每次 1.5 - 3 克；煎服，3 - 10 克。

3. 郁金
- 性味归经：味辛、苦，性寒。归肝、心、肺经。
- 功效：活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。郁金能疏肝利胆，促进胆汁排泄，常用于胆结石的治疗。
- 用法用量：煎服，3 - 10 克。

4. 茵陈
- 性味归经：味苦、辛，性微寒。归脾、胃、肝、胆经。
- 功效：清利湿热，利胆退黄。茵陈能增加胆汁分泌，促进胆汁排泄，对胆结石引起的黄疸有较好的疗效。
- 用法用量：煎服，6 - 15 克。

5. 方剂
- 大柴胡汤：由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄组成。具有和解少阳，内泻热结的功效。适用于胆结石伴有发热、腹痛、便秘等症状者。
- 茵陈蒿汤：由茵陈、栀子、大黄组成。具有清热利湿退黄的作用。适用于胆结石引起的黄疸。

**四、临床用药经验**

1. 辨证用药
- 肝郁气滞型：表现为胁肋胀痛，走窜不定，疼痛因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。常用药物有柴胡、枳壳、香附、青皮、川楝子等，以疏肝理气。
- 肝胆湿热型：胁肋疼痛，口苦咽干，恶心呕吐，身目发黄，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。常用药物有龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子等，以清热利湿。
- 瘀血阻络型：胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗，脉沉涩。常用药物有丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术等，以活血化瘀。
- 肝阴不足型：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。常用药物有生地、麦冬、沙参、当归、枸杞等，以滋阴养肝。

2. 用药加减
- 疼痛剧烈者，加延胡索、川楝子、郁金以增强理气止痛之力。
- 伴有黄疸者，加茵陈、栀子、大黄以清热利湿退黄。
- 恶心呕吐者，加半夏、竹茹、生姜以和胃降逆止呕。
- 大便秘结者，加大黄、芒硝以通腑泻热。

3. 用药疗程
- 胆结石的治疗一般需要较长时间，用药疗程视病情而定。轻症患者可能需要 1 - 3 个月，重症患者则可能需要半年甚至更长时间。在治疗过程中，要定期复查 B 超，观察结石的变化情况。

**五、案例分析**

病例一：患者李某，女，45 岁。因右上腹疼痛反复发作 1 年，加重 1 周入院。患者自述右上腹疼痛，向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，口苦咽干，小便黄赤。查体：右上腹压痛，墨菲征阳性。B 超检查显示胆囊内有多个大小不等的结石。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数。中医辨证为肝胆湿热型胆结石。治以清热利湿，利胆排石。方用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减：茵陈 30 克，栀子 15 克，大黄 10 克，柴胡 15 克，黄芩 15 克，半夏 10 克，枳实 15 克，白芍 15 克，金钱草 30 克，鸡内金 15 克，郁金 15 克。每日 1 剂，水煎服。服药 1 周后，患者症状明显减轻。继续服药 1 个月后，复查 B 超显示结石较前减少。

病例二：患者王某，男，52 岁。右上腹疼痛 2 年，时轻时重。近 1 个月来，疼痛加重，伴有乏力、纳差、口干咽燥。B 超检查显示胆囊内有一枚直径约 1.5 厘米的结石。舌淡红，少苔，脉弦细数。中医辨证为肝阴不足型胆结石。治以滋阴养肝，利胆排石。方用一贯煎加减：生地 20 克，麦冬 15 克，沙参 15 克，当归 10 克，枸杞 15 克，川楝子 10 克，金钱草 30 克，鸡内金 15 克，郁金 15 克。每日 1 剂，水煎服。服药 2 个月后，患者症状基本消失，复查 B 超显示结石缩小。

**六、注意事项**

1. 中药治疗胆结石应在医生的指导下进行，不可自行用药。
2. 治疗过程中，患者应注意饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物，保持心情舒畅，避免劳累。
3. 对于较大的结石或药物治疗无效的患者，应及时采取手术治疗。

综上所述，中医在治疗胆结石方面具有独特的优势，通过辨证论治，合理选用中药和方剂，并结合患者的具体情况进行加减，能够取得较好的疗效。但需要注意的是，中医治疗胆结石需要一定的时间和耐心，患者应积极配合治疗，以提高治疗效果。

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