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2022.02.12 49阅读 评论数 0 5

我家老太太,今年90岁,平素身体还行,脾胃功能不好,常自觉腹部凉,但胃口不错,不能喝冷饮,近一周以来严重,无法进食,食则吐,呕吐物为清晰痰涎,吐完后心下悸动,憋闷气短,但不疼,喜按,按压数十分钟后缓解,左手脉象缓偏滑,右手芤脉,关脉明显,舌象:舌淡红剥落苔少量水渍。

思考:诊断为太阴病,脾胃阳气虚弱,内有寒痰,患者年近90高龄,频繁呕吐,身体消瘦,虚实夹杂。需要考虑一不能滋补太过,二又不能攻伐太过,让人头大,只能采用平补平伐,以补为疏之法。
治疗原则:以温阳补气为主兼以祛痰,温补脾阳兼健脾益气,脾为生痰之源,脾气健运,则痰湿自化,同时加以少量利湿祛痰以治标。
六经辨证属于太阴病(太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛),
《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治》
胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。
《伤寒杂病论》第396条 大病差后,喜唾,久不了了者,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
综上所述,投以理中丸加茯苓:
干姜6g,人参6g,炙甘草6g,白术10g,茯苓10g。
干姜温中散寒,人参白术益气健脾,白术茯苓健脾去湿,炙甘草调和诸药兼调理中焦。
3剂,今虽然食欲欠佳但已经没有食则吐出的情况(最害怕喝药的时候吐出来,好在喝完也没有吐说明还算对症),精神也恢复正常。后期观察,看是否需要继续吃药,可以适当加减攻伐药物来祛痰外出。
综上所述和目前的情况观察,治疗还算是成功。
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