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头晕的医案整理1

2024.02.20 340阅读 评论数 1 5
陈某，男，53岁。教师，2003年7月7日初诊。主诉：头晕间歇发作1年。现病史：长期伏案工作，劳累过度，头晕间歇发作，晕时耳鸣恶心，休息时缓解。舌质淡红，舌苔薄白，脉细。中医诊断：眩晕（升降失司）。西医诊断：眩晕综合征。治法：补气升清，解肌降浊。处方：补中益气汤、天麻钩藤饮、葛根汤加减。黄芪50g，党参30g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，天麻10g，石决明20g（先煎），川芎20g，葛根15g，麻黄10g，桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草3g，鲜生姜6g，大枣30g，片姜黄10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。眩晕渐渐好转，偶尔小作。按语：清阳升之不足，水亏肝阳上亢，经络凝阻不畅，三因夹杂，病发眩晕。“无虚不作眩”，此案眩晕，劳累过度，得逸则释，乃气虚下陷，清空失养，故以补中益气汤补气升清；又晕时耳鸣恶心，系水亏木旺，肝阳上亢，肝胃不和，胃气上逆，以天麻钩藤饮滋水涵木，潜阳降逆；长期伏案工作，项背络脉凝滞，经气不通，清阳受阻，以葛根汤发汗解肌，疏经通络以畅气机、升清阳。医案109　程某，女，31岁。职工，2018年10月18日初诊。主诉：头昏间歇发作3个月。现病史：3个月来头昏间歇发作，昏时恶心，月经先期，20余天1行，量多色红有血块，末次月经于10月17日来潮。多梦，舌质淡红，舌苔薄白，脉细。中医诊断：头昏（血虚肝旺）。西医诊断：眩晕综合征。治法：养血补气，平肝降逆。处方：归脾汤加减。当归10g，黄芪50g，党参10g，焦白术10g，茯神10g，远志10g，酸枣仁10g，木香10g，龙眼肉10g，大枣30g，鲜生姜6g，代赭石30g（先煎），龟甲20g（先煎），天麻10g，钩藤10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：月经量多，气血亏损，气血不能上养头脑则头昏，血虚不能养心则多梦，气虚统摄无力则月经先期量多，血瘀则经血有块；肝血不足，肝阳上亢则头昏；肝木犯胃，胃气上逆，故昏时恶心；水亏则腰酸，木旺则乳胀。归脾汤益气健脾，以助生化之源，又能补血养心。脾虚则脾不统血，而月经先期量多，本方能补气统血。以天麻、钩藤、代赭石、龟甲滋水潜阳平肝降逆。其中龟甲能滋阴潜阳，益肾健骨，固经止血，养血补心，用于本案，十分契合。
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