小青龙汤治疗反复咳嗽医案
薛*,女,34岁,2023.09.21 初诊
主诉:反复发作咳嗽7年,再发半月。
现病史:7年前因躺在沙发睡觉受凉后出现感冒、咳嗽症状。随即出去旅游1周,期间服用各种咳嗽药,效果欠佳,迁延1.5月后逐渐好转。从此遗留病根,每逢感冒就咳嗽明显,干咳为主,偶有黄痰。夜间平躺及晨起咳嗽明显。严重时失音,迁延2.5月才痊愈。胸部CT无明显异常。新冠后出现肺结节。半月前受凉后再次出现咳嗽症状。服用止咳化痰药(具体不详)无效来诊。
舌脉:舌淡红,苔白腻,脉沉细。
辅助检查:2023.09.09胸部CT:1.双肺纹理增多2.左肺微结节灶3.肝囊肿
中医诊断:咳嗽
外寒里饮证
方剂:小青龙汤加减
方药:麻黄6g桂枝10g 清半夏 10g 醋五味子6g
干姜 6g 细辛 3g 百部 10g 蜜紫苑 10g
炙甘草6g 炒苦杏仁10g
7付 水煎服 日一剂
疗效:服用1付,咳嗽明显好转。2付咳嗽基本消失。因难喝未再服用。
2023.10.11 复诊
受凉后再次出现咳嗽。自行上原方5付。
2023.02.20 复诊
2天前受凉后咳嗽、喘憋。输注“氨溴索、左氧氟沙星”,口服“止咳化痰合剂”,雾化吸入“布地奈德、二羟丙茶碱”无效。服用上原方5付。
疗效反馈:此药难喝,但1付起效;2付好7-8分;3付好8-9分。
【按语】《伤寒论》第40条:伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
《伤寒论》第41条:伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。
特别注意:小青龙汤偏温燥(易伤阴动血),不能长期服用,服用3-5剂,苓桂剂善后:
《金匮要略.痰饮咳嗽脉证并治十二》36:青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。
《金匮要略.痰饮咳嗽脉证并治十二》37:冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛,以治其咳满。
《金匮要略.痰饮咳嗽脉证并治十二》38:咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也。支饮者法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏以去其水。
《金匮要略.痰饮咳嗽脉证并治十二》39水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之。若逆而内之者,必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。
《金匮要略.痰饮咳嗽脉证并治十二》40:若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。
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