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精选 杨悦娅主任不孕症治验

2020.12.02 897阅读 评论数 7 46
中医认为妇人之不孕，有脾胃虚损，气血化生不足，不能营养胞脉；亦有肝肾耗损，阴精不能充盈冲任，或阳气虚衰，子宫虚冷等虚证；也有因六淫、七情侵伤冲任、瘀阻胞宫之实证等等，因此，杨悦娅主任强调，针对这些如此诸多病因病机，必须进行个体化辨证布药施治，才收到较好疗效。
 
验案举例


邱某，女，29岁，公司行政， 2015年1月10日初诊。

结婚两年余，原发不孕。生育史0-0-0-0。11岁初潮起月经周期迟后，每年月经次数仅有6-7次，行经时间8天，曾短时中药调理，未系统检查治疗。2012年结婚至今未孕。月经周期为50-70天，最近一次行经日期（LMP）：2014年10月24日，经行7天，月经量正常有血块，有痛经。
2014年9月查性激素全套（经行第三天）：促卵泡生成素（FSH）：7.97IU/l，黄体生成激素（LH）：10.43IU/l，雌二醇（E2）：257nmol/L，睾酮（T）：1.86nmol/L，催乳激素（PRL）：271.13ug/L，孕酮（P）：1.30ug/L。2014年8月29日查阴超：子宫大小：30 mm *42 mm *45mm，子宫内膜：7mm，左侧卵巢（LOV）：24 mm *26 mm *28mm，右侧卵巢（ROV）：25 mm *29 mm *27mm。

此诊：经阻未行2月余，基础体温（BBT）无明显双相，带下见黄稠，平素无明显腹痛，四肢不温。纳食尚可，大便调，舌微红苔薄脉沉细。辨证为肾虚阳气不足，兼有湿蕴血瘀。采用补肾温阳，活血化湿法。方用：
当归15克，川芎6克，鸡血藤10克，生地15克，熟地15克 河车粉3克（吞服），菟丝子15克，女贞子15克，茺蔚子15克，红花6克，金樱子20克，香附6克，铁刺苓15克，胆南星15克，半夏9克，皂角刺15克。7帖，日一帖，水煎两次，上下午分服。（以下中药煎服如无特殊说明均照此法）
并嘱其先行避孕，恐肾气稍动未壮，血气稍增未盈，此时若交合子落，虽种不长，中途废萎，岂不可惜。

1月17日二诊，经阻未行，基础体温（BBT）初升，带下见润，纳谷可，大便调，舌淡苔薄白脉细。继予上方加：
仙茅20克，制附子6克，去鸡血藤。10帖。

1月29日三诊，经闭3个月余，BBT已升，高相维持13天今始降，经水尚未行。寐多梦，纳可，大便调。舌微红苔薄白脉细。经期将届，予以行气活血，祛瘀生新之法。
川芎6克，当归10克，川牛膝10克，益母草30克，陈皮6克，青皮6克，桃仁10克，红花6克，香附10克，炒路路通10克，炒枣仁15克，夜交藤15克，艾叶6克，延胡索10克。8帖。

2月10日四诊，经水闭阻3个月余，于1月29日终于自行，量正常有块，腹不痛，8天净，BBT已降，刻无不适主诉，纳可，大便调，舌微红苔薄白脉细。前诊收效，守法续方，结合周期加减治疗，经水2月20日，4月2日分别行至。遂嘱可予试孕。

5月23日来诊：早孕测试阳性，刻诊：无特殊不适，但感腰酸腹坠感，纳可，大便调。舌胖齿印苔薄白脉沉小滑乏力。予方：
党参15克，白术20克，菟丝子15克，杜仲20克，肉苁蓉15克，狗脊15克，金樱子15克，仙茅30克，女贞子15克，川断10克，苎麻根15克，覆盆子15克，葛根15克。12帖。以补肾安胎。

7月18日末诊：末次月经4月2日，至今早孕3月半，上方出入保胎至今安好。刻诊因外阴痒，带下腐浊前来再诊。遂予外洗方：
苦参15克，蛇床子15克，每日煎汤外洗一周。

嘱将息养胎，尽量自然分娩。

按：此案，患者2年未孕，其症状虚实错杂，从月经来潮就开始月经稀发，四肢不温，兼性激素水平明显低于正常水平，知其肾虚已久，故予菟丝子、女贞子、金樱子及紫河车血肉有情之品共温补肾气，合四物汤养血调经。患者行经时痛经兼见血块，带下黄浊，知其有湿瘀实邪存在，故佐化湿祛瘀，并结合调理月经周期。在此期间嘱其应避孕，以免勉强受孕后因受精卵能量不足导致胎萎不长。当月经周期趋正常，基础体温见有双相，说明卵巢黄体等功能已恢复，肾气充足，卵泡能发育正常，具备受孕条件，嘱其择期试孕，而受孕筑胎成功。
  
不孕症从古至今都为难治之证，倍受关注。当今受诸多因素影响，不孕症更是高发和棘手。近来二孩政策放开，不孕不育不仅是家庭问题，更是成为社会问题，中医在治疗不孕症的领域里大有可为。      
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杨悦娅 资质认证 +关注
评论
  • 杨兆荣 资质认证

    感谢分享

    2022-07-21 03:10 评论数 0 0
  • 王贝贝 资质认证

    是的

    2022-06-11 06:26 评论数 0 0
  • 袁振兴 资质认证

    不错

    2022-04-13 07:04 评论数 0 0
  • 马嘉 资质认证

    👍👍👍

    2022-03-23 07:21 评论数 0 0
  • 李琴 资质认证

    总结的不错，值得学习

    2022-01-19 11:23 评论数 0 2
  • 李超鹏 资质认证

    难治之症需要更加用心熟悉疾病的发生发展过程，了解其成因是成败的关键，肾气强则可受孕，然补肾方法众多，抓住病机才是关键，既有补肾，又有活血行气消痰，待肾气旺再交合而生子，恰到好处

    2020-12-03 11:37 评论数 0 5
  • 张娟 资质认证

    好医案值得学习！

    2020-12-02 08:23 评论数 0 5
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