心悸案(三)
宋某,男,47岁。心动过缓两年余,辗转数家医院未得痊,慕名求诊于余。刻下,心慌,胸闷不适,气短,乏力,精神萎靡不振,畏寒怕冷,面青淡无华,舌青淡嫩边齿痕,舌下脉络瘀滞,舌尖舌下瘀点散布,脉迟涩无力,两寸尤著。
观其脉证系心阳不足,鼓脉无力而至心慌而成窦性心率过缓之症。阳气不精,宗气亦虚,无力助心行血,故而气短乏力,精神萎靡,胸闷不适;心阳不振,运血无力,虚寒内生,血行迟滞,遂见面、舌、脉,畏寒怕冷诸象。此证重在阳虚血瘀,当于此中求之。予以辛甘化阳,温以助阳,酸以敛阳,阴中求阳之方。
处方:
制附子10克 干姜10克 炙甘草15克 桂枝15克
黄芪30克 麦冬20克 红参15克 五味子10克
当归15克 川芎15克
药进五剂,患者言诸症似好非好,显觉心安,切其脉,脉率较前有增,且较前有振奋气象。病已两年余,阳气易损不易复。益其剂缓图之。
制附子15克 干姜15克 炙甘草30克 桂枝30克
黄芪60克 麦冬20克 红参15克 五味子10克
当归15克 川芎15克
三诊,患者面带笑容来诊,精神退去往日之萎靡不振,言药后精气神提升,心慌有减,诸症渐退。面淡青已无,舌青退而未尽,齿痕转浅,瘀点渐淡,舌嫩依旧,脉缓涩无力,两寸尤显。观其脉证可再益其剂,二诊方制附子25克,黄芪增量至120克,当归30克。
四诊,药进七剂,已判若两人,脉率已常,心慌时作于劳累之后,余症大为改观,面红润略欠光泽,舌淡嫩齿痕浅浅,瘀点隐隐,脉缓力仍觉不足显于两寸。三诊方附子量减至15克,桂枝15克,炙甘草15克,黄芪增量至150克,十剂。
尽剂后,诸症消失,面色红润有光泽,精神振奋,谈笑风生不绝于耳,面谢而返。
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好案例,分析明理,谢谢分享!
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一阴一阳谓之道。
明得太极易,不惑临证时。
阴阳实一体,温阳莫阳滋阴。
诊断明确,用药精简。效果显著,大医至简。
知其阴阳,得其要也。
四逆,生脉,阴阳,通络
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心阳不振治心悸,可用桂附温心阳,补心气,效果挺好
宗气亦是虚,兼顾效更好!