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精选 补阳还五汤合天麻钩藤饮治疗中风后遗症

2022.06.06 251阅读 评论数 0 4

患者:宗某某

性别：男

年龄：69岁

初诊日期：2022年5月9日

主诉：左侧手脚麻木，左侧面部口角麻木2月余。

现病史：患者2月前无明显诱因突感左手麻木，未治疗，继而逐步左脚亦麻木，于本县医院拍CT示脑内结节，脑内缺血灶，脑部造影示有梗塞，于神经内科住院半月后未见明显改善，仍左侧手脚麻木，左侧面部口角麻木，患者为求系统治疗，遂来求诊中医治疗。现症见：口中和，纳可能吃，吃多了胃有涨感，眠可，但醒后不易入睡，耳鸣，小便正常，大便一天一次，略稀头便偏干，无汗，头部昏蒙不清亮，腹诊：脐上下左右压痛（左重），小腹正中略压痛，右胁肋叩击痛，舌质淡，苔白腻略厚，舌中裂，舌中凹陷，舌体略胖大，舌下略瘀，左脉：寸沉稍无力，关弦滑浮有力，尺弦滑有力，右脉：寸沉有力，关弦浮滑有力，尺弦浮滑有力。

诊断：中风病

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减7剂

方组：柴胡125g   清半夏60g  党参45g  茯苓45g

     生龙骨45g  生牡蛎45g  肉桂45g  磁石45g

     黄芩45g   生大黄30g  制附片30g  生黄芪30g

   生姜45g（切）  大枣12个（擘）

煎服方法：冷水2400毫升左右泡透，水开煮到1200毫升，去掉药渣，单煮1200药水至600，分三次饭后热服。

二诊（5月18日）：患者述服药后未见明显改善，仍手脚口周麻木，休息后起来活动格外麻的拉厉害，仍头部昏蒙不清亮，伴情绪烦躁，舌脉从前，考虑患者以麻木为主，遂以黄芪桂枝五物汤为主合以补阳还五汤，加苡仁健脾除痹，天麻息风止痉平抑肝阳，肾四味补肾气，香附疏肝解郁通经，处方5剂如下：

生黄芪45g  桂枝15g    赤芍15g    川芎15g

地龙20g    桃仁12g    红花12g    当归15g

鸡血藤30g  僵蚕15g    薏苡仁20g   茯苓20g

天麻15g    菟丝子20g  补骨脂20g   仙灵脾20g

香附20g    枸杞20g    生姜5片     大枣6个

煎服方法：冷水2000毫升左右泡透，水开煮到600毫升左右，分三次饭后热服，药渣煮水泡脚。

三诊（5月24日）：患者述服药后麻木感明显改善，口角麻木明显减轻，但头部仍昏蒙不清亮，脉有力，考虑患者仍是肝阳上亢为主所致，更方天麻钩藤饮合补阳还五汤加减5剂，加龙骨、牡蛎以镇静安神平肝潜阳，因考虑黄芪补气升阳之力较强遂以减量，加柴胡、香附疏肝解郁，同时内有王清任老爷子专治耳鸣的通气散（柴胡、香附、川芎），处方如下：

生黄芪15g  柴胡30g    赤芍15g     川芎20g

地龙15g    桃仁15g    红花15g     当归15g

香附30g    钩藤15g    石决明20g   杜仲15g

栀子15g    黄芩15g    川牛膝20g    桑寄生15g

茯神15g    首乌藤20g    生龙骨30g   生牡蛎30g   

天麻20g  

四诊（5月30日）：患者述服药后头部胀痛感减轻了很多，头部轻松，自觉还有一点点，睡眠改善，手脚麻木感几乎消失，口角稍微麻木感只有心思的时候才觉有麻木，耳鸣有好转，遂以上方续方5剂巩固治疗（黄芩加至30g）。

按语：患者体质壮实，突发脑梗，脉有力，舌苔白腻，有胁叩击痛，初期考虑是“三焦不通，一身尽重不可转侧”的柴胡加龙骨牡蛎汤证（笔者起初用此方治疗中风后遗症屡试不爽），麻木右寸沉胃口好故加黄芪，然而用后无效，后考虑是方证不对，遂以患者麻木症状为主，以风痹专方—黄芪桂枝五物汤加减，合以气虚血瘀证的中风名方—补阳还五汤，果然是疗效不一般，后患者头部昏蒙未减，考虑是肝阳上亢为患，以天麻钩藤饮为主，患者得以缓解，可见时方用好了也是很厉害的。

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