伤寒论全解(4)6
6.太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出;若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
此条说温病和风温的定义。温病和伤寒正好相对,发热而渴,不恶寒即为温病,病位也在表,也属于太阳病。此处仲景设了一个疑问,不恶寒那恶不恶热?不一定。如果恶热应当是用白虎加人参汤来治疗,那不恶热呢?也可能用白虎汤,或者银翘散桑菊饮之辈治法和时方的风热感冒一样。对于温病的治疗,《千金方》里面有极多相对应的方,如百痛壮热方:
伤寒,头痛壮热,百节疼痛方
柴胡四两 升麻 黄芩 大青 杏仁各三两 芍药 知母 栀子仁各四两 香豉一升 石膏八两
右十味,㕮咀,以水九升,煮取二升七合,分温三服。若热盛,加大黄四两
温病不能用麻黄汤或其它外治法如火熏等方法发汗。如果误用汗法伤了津液(阴)
,身灼热者,即是风温。风温的脉象脉阴阳俱浮,此处的阴阳是指寸关尺,和伤寒脉阴阳俱紧是有区别的。一个强调浮一个强调紧,浮就明确了脉的位置,而紧没有锁定脉位,因此,伤寒脉阴阳俱紧应当是寸关尺浮沉皆紧。"自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾"是风温的主要表现症状,因为热在表,所以汗出。因为汗出伤津液,身体四肢缺乏津液濡养,代谢废物如水等也排不走,就会出现沉重。大脑、心神缺乏津液的营养,出现精神不振困倦不已老是想睡觉,不想起床。因为太困倦,睡觉也睡得很死,容易打呼噜。总之整体都严重缺津液濡养了,导致思维迟钝、嘴巴肌肉活动障碍张嘴困难造成说话也困难。在此种严重缺津液的情况下误用下法,津液亏损更加严重,会导致小便很少或无尿。直视失溲,是重症的表现。仲景年代刀刮竹片刻字,难度非常大,仅几个字就代表了重症。直视含义有瞪目直视、甚或神智昏迷的表现等。失溲,为大小便失禁,一边说了小便不利,又说失溲,说明气机已经败坏失于固摄而出现虚脱而致腹泻、小便失禁。所以直视失溲,是在严重缺津液的情况下用了下法,津液被竭,而藏脏等全身的机体津液灌注缺乏而出现败坏虚脱的表现(此阶段有可能是到了热极生寒、寒热逆转的四逆汤皆阶段)。有糖尿病的病人合并颅内高压用甘露醇脱水致酮酸中毒会出现此症。若火熏之,用火攻也会损伤津液而出现微发黄、惊痫、瘈纵的一系列缺津液濡养的症状。若用火熏法,第一次逆用,尚不会致命,若再逆用火熏法治疗,就会导致病人加速死亡。
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