经方加减治舌唇疼痛2年余案

2023.10.20 1129阅读 评论数 25 51

患者:张某某

性别:男

年龄:83岁

初诊日期:2023年9月25日

主诉:舌尖疼痛伴唇疼2年余。

现病史:患者因腰椎间盘突出入住我科治疗,治疗期间与其交谈,谈到舌头前中部及双唇疼痛2年多了,因在别处吃了不少中药了,想在借此次住院治疗一下。查:纳略差,大便不畅,每次必用开塞露,约2-3日一行,或一天一次,小便可,喝水多即觉小便多,自觉喉中有痰,左脉:寸沉数有力,关沉弦有力,尺沉有力,右脉:关尺沉弦有力,舌质淡红,苔剥,舌多裂。

诊断:舌痛

处方:理中汤合麦门冬汤合猪苓汤加减3剂

方组:党参15g  生白术20g  干姜15g   生甘草15g

     麦冬30g  姜半夏15g  山药15g   大枣6个

     焦三仙各12g  猪苓15g  茯苓15g   泽泻15g

     滑石15g  阿胶15g

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服,服时兑入阿胶。

禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等

9月28日查房:述舌尖痛略减,仍感唇痛,纳略増,大便如前,予以前方续服3剂(焦三仙加至15g)

10月2日查房:自述舌头无不适感,但仍感唇痛,查脉变化不大,舌质淡红,苔剥广裂,更方温经汤加减3剂,方药如下:

川芎15g    赤芍15g     炙甘草15g   当归15g

党参15g   女贞子30g   肉桂15g      牡丹皮15g

清半夏30g   麦冬60g   生姜20g     吴茱萸20g

石斛20g

10月5日查房:述唇痛大减,大便好转,约2日一行,未在用开塞露,喉部清爽,予以上方续服3剂。

10月7日查房:因患者欲以出院,予以上方续带7剂巩固。

按语:患者苔剥,舌多裂考虑阴虚兼有胃气大伤之象,且中医讲“脾开窍于唇,舌为心之苗”,考虑患者兼有心阴不足,肺与大肠相表里,大肠主津,结合患者舌象,考虑患者心肺阴不足,故以麦门冬汤合猪苓汤养阴生津,脾胃虚弱,运化无力,津液不足,故大便不畅,合理中汤健运脾胃,患者用后舌痛减,但唇痛仍有,遂想到“唇口干燥”的温经汤,结合患者舌象,更方温经汤治疗,加石斛以益胃生津,滋阴清热,后患者用后唇痛大减,遂以此方加减继续治疗。

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    2023-10-29 07:54 评论数 0 0
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    看舌象是胃阴虚,舌质红,苔燥少津。为何要用干姜、肉桂、吴茱萸?

    2023-10-28 07:36 评论数 2 0
    1. 宗琪 资质认证 作者 回复    张晓龙

      患者,唇口干燥,符合温经汤条文指征,且右寸浮力弱,右尺沉偏无力,符合温经汤脉证,

      2023-10-28 09:04 评论数 0 0
    2. 宗琪 资质认证 作者 回复    张晓龙

      观其脉证,知犯何逆,随证治之,不单单局限于某个药的指征

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