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精选 读《湿热经纬》有感

2022.08.03 824阅读 评论数 1 10

       漯河市中医院 刘革命
王孟英湿热经纬集古今之温病文献，总结前人经验，提出自己的看法，后列温病之方药，确实是学习温病主要著作。但是金无足赤，也有瑕不掩瑜，现就读书心得略述如下：
关于《湿热经纬》书中自诉兹不揣愚昧，以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辩为纬，纂为湿热经纬五卷。其实就本书而言，主要讲温病的诊治，而岐轩仲景之文就温病而言，不及叶薛之论，与其说岐轩仲景之文为经，不如说叶薛诸家之辩为经，而岐轩仲景不过是一种遵古，表明自己所言有所出处，其实大可不必，不若直接说叶薛之温病之学远胜于仲景，岐轩仲景之充其量是瘟疫之学的枝叶而非主干。
一， 关于冬伤于寒，春必病温。
王世雄按：伤而即病者为伤寒，不即病者为温热。其引用张虚谷说：冬寒伏于少阴，郁而化热，乘春阳上升而外发者为实证，其实这种解释有些牵强，冬伤于寒、春必病温，是说不同季节的发病不同，冬天易于伤寒，得寒病，而春天易伤温，得温病，二句话是并列关系，而不是因果关系。
二，内经有：心热病，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗。吴鞠通曰：“心病故不乐也，卒心痛，凡实痛皆邪正相争，热争故猝然心痛也。”我们应用清热解毒药治疗冠心病心绞痛有效，其基本原理在这里得到了较好的诠释。
三 本书有好多疾病的预后，转复与日期有关，如肝热病，庚辛甚，甲乙大汗。气逆则庚辛日死。然后是治法，刺足厥阴，少阴，其逆则头痛，脉引决头也。吴鞠通解释，庚辛金日，甲乙木日。而关于日期配伍天干、地支，在中医学目前的教材仍无确切论述。当然关于天干地支的五行归属也是如此，在《内经讲义》中稍有论述，但在老师讲课时又被老师切割，弃而不讲，让中医学的后辈在读中医古籍时不知所云。这其实是中医学教学中的一大缺点，一方面各种课有很多重复，另一方面，中医学的很多知识又未论及。这样把中医知识搞的支离破碎，不能自圆其说，同时又浪费了很多教师、学生的很多时间，真是害人不浅啊。
五 治温病之法多种多样：1 物理治疗，如文中有必寒衣之，居之寒处，身寒而止。与现代的治疗发热的冰衣冰帽有何不同，可以说一脉相承。并对物理疗法的度有明确的界定，身寒即止。身寒是指热退，非身体寒冷而是体温正常。即止当然是停止，停止过早达不到疗效，停止过迟，会出现伤害，出现冻伤。2 饮食治疗 如治热病，以饮寒水。现代的补液疗法非常相似，并且对水的性质给予规范，以寒水为温热之水。当饮水多少，王世雄按有“饮冷亦需有节”的提示，过度则停饮肿满，呕利等患。过度后并给予驱湿保脱汤。并对饮冷的预后给予判断：“饮冷较多而汗出亦多，必无后患。”3 针刺的疗效 针刺在内经中有较多的应用，王孟英有所继承，如《内经热病篇》，有热病三日，而气口静，人迎躁者，耳之诸阳，五十九刺，以泄其热，而出其汗，实其阴，以补其不足者。5 药物治疗多以清解为法，如其主张，风热邪雍遏，脉多细软迟涩，按证清解，自行滑数，不比内伤病服凉药而脉加数者为虚也。
六 《温病经纬》所载方剂用药多清解疏通之品，目前临床热病如其所载卫气营血之分不太明显，临床用药多清热凉血联用，只有卫气、营血之分，且两者常常兼有，故清热凉血活血之法同用。
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