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经方辩治胃涨灼痛2月案

2023.03.11 1047阅读 评论数 17 62

患者：张某某

性别：女

年龄：72岁

初诊日期：2023年2月21日

主诉：心烦，胃涨灼痛2月余。

现病史：患者自述近2月来胃部胀痛不适，伴烧灼痛感，不敢吃凉，伴隔气，口气，自觉脖子粗大，咽喉部自觉“吼”的上，胸闷，心慌（自觉胃中慌）,喘憋，活动后明显，不敢上街，走5-6米左右即觉喘憋不适需停下休息，纳差，好烦气，易汗，大便日一行，质地可，小便可，脐上右压痛，心下按之压痛，左脉：寸浮有力，关略沉滑有力，尺略沉有力，右脉：寸浮有力，关沉滑有力，尺略沉滑有力，舌体略胖大，苔薄白，舌中裂，舌后厚腻苔，舌下瘀络明显。余本地中医院某名医处服中药半月未果，经人介绍来我院就诊。

诊断：胃痞病

处方：生姜泻心汤加减3剂

方组：姜半夏60g  生黄芩45g  干姜15g    党参45g

     炙甘草45g  黄连15g    大枣12个    生姜60g（切）

     瓜蒌20g

煎服方法：冷水2400毫升左右泡透，水开煮到1200毫升，去掉药渣，单煮1200毫升药水至600ml，分三次饭后热服，药渣煮水泡脚。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

2月24日二诊：患者述脖子粗减轻，心慌减轻，下肢有力了，咽喉“吼”的感觉减轻，仍胃胀闷隔气，咽痒，饭后闷，纳差，光隔气，伴肠鸣，左脉：略沉弦略滑有力，右脉：寸浮稍无力，关沉有力，尺沉有力，舌质淡，苔薄，舌中凹陷，右胁叩击痛，心下按痛，脐上右压痛，更方大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减3剂，方药如下;

柴胡60g  枳实20g   生姜5片（切）  生黄芩20g

赤芍20g  生大黄15g  姜半夏20g    大枣6个（擘）

桂枝20g   茯苓20g   桃仁20g     牡丹皮20g

厚朴30g  焦三仙各15g

2月28日三诊：患者述诸证大减，胃不怎么疼了，隔气减少，略有口气，脖子粗轻了，咽喉未在“吼”的上，胸闷减轻，心慌（胃中）轻了，可以走200米左右了，脉同上，舌质淡红，苔薄，心下按痛减轻，脐上下左右压痛（不重），小腹正中压痛，右胁叩击痛，续服上方加减5剂，方药如下：

柴胡60g  枳实30g   生姜5片（切）  生黄芩20g

赤芍20g  生大黄30g  清半夏20g    大枣6个（擘）

桂枝30g   茯苓20g   桃仁20g     牡丹皮20g

厚朴30g  焦三仙各15g 仙鹤草60g  炙甘草15g

回访：患者病愈无不适。

按语：患者初诊时症见胃胀，灼痛，不易食凉，考虑寒热错杂，打嗝有口气，伤寒论157条：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。考虑生姜泻心汤证，加瓜蒌合小陷胸汤之意，二诊患者余症减主症未减，在辩心下按痛伴涨，脉有力，伤寒103条．太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。遂考虑少阳阳明合病的大柴胡汤证，脐周压痛合以桂枝茯苓丸化瘀，加焦三仙健脾和胃化滞，三诊诸证大减，原方不变，加炙甘草合四逆散之意意在加强疏肝理气之功，患者年龄偏大，加仙鹤草补虚扶正，诸方合用治疗上述问题。

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