腰腿痛

2024.09.24 1阅读 评论数 0 0
2024-03-06  罗**,男,62岁,病例号:01646606主诉:反复腰痛2年余,再发加重伴双下肢麻木胀痛3月。现在症:患者精神欠佳,腰痛,腰酸,双下肢麻木、胀痛,不堪久站久行,伴见口干口苦,咳嗽,咳痰,色稍黄,活动后伴见胸闷、气促,平素怕冷,活动后容易汗出,多以头面部为主,小便不利,尿频、尿涩痛等,大便调,饮食一般,睡眠尚可。舌脉:舌淡稍暗边有齿痕中根部苔稍白厚腻舌下络脉紫暗,脉弦滑略数。辅助检查:  1.腰椎MRI提示:腰椎退行性变;腰2/3、腰3/4椎间盘膨出;腰4/5椎间盘膨出并突出伴腰4/5椎间盘层面椎管狭窄。  2.肺部CT:1.考虑尘肺合并继发性肺结核,建议结合临床及职业史。2.气管、左主支气管内少许痰栓。3.纵隔、双肺门多发钙化淋巴结。左冠脉硬化;主动脉硬化。4.肝内散在囊肿可能。胆囊结石。左肾小结石。中医诊断:腰痛病  湿热瘀阻证治疗原则:清利湿热,活血化瘀,通络止痛。治疗方案:  1.中药汤剂:桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤合五苓散   桂枝10g  附子7g  葛根20g  白芍10g   甘草10g  白术10g  泽泻20g  猪苓10g   生姜10g  大枣10g              *5剂,水煎服,每日1剂,分2次口服。  2.针灸治疗:选取肾俞、命门、腰阳关、委中等穴位,以温针灸法治疗,每日1次,7次1疗程。  3.推拿治疗:以舒筋活络、活血止痛为主,重点按揉腰部肾经、膀胱经穴位,每日1次,7次1疗程。  4.嘱患者注意腰部保暖,避免过度劳累,适当进行腰部功能锻炼。按语:该患者腰痛属于湿热下注,兼夹瘀血阻络证。患者常年于矿井中劳作,环境密闭,湿热蕴伏,经年注入下焦;加之长时间重体力劳作,耗伤气血,瘀血内停;故见腰痛、肢体麻木、胀痛不适。治疗上何故予以选择桂枝类方?源于患者伴见明显的怕冷,汗出,伴见小便不利等,属于太阳表虚,膀胱气化不利之蓄水证。《伤寒论》“太阳病,发汗后......小便不利,微热消渴者,五苓散主之。太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”、“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之”。
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