消食健脾丸加蒲公英治疗胃胀灼热
消食健脾丸加蒲公英治疗胃胀灼热
杜某某，女，72岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村，2023年9月20日初诊。
主诉：胃胀7天。
现症见：胃胀，饭后尤甚，胃中灼热，汗多，喜热饮，纳可。
方证辨证：此为“消食健脾丸证”，宜此方加减治疗，其方如下：
炒麦芽10炒神曲10炒山楂10甘草6
苍术10陈皮10厚朴10木香10
莪术6蒲公英10莱菔子10
结果：2023年9月23日电话随访，服用上方3付后，诸症明显减轻，胃中灼热消失。
2023年9月26日二诊，患者自诉曾空腹食少量红薯后再次出现胃胀痛灼热，较之前增加了胃痛，故于上方加元胡10g，2023年9月29日电话随访，服用上方3付后，诸症已！
按语：暂时撇开“胃中灼热”一症，看“胃胀、饭后尤甚、纳可、喜热饮”可知此为典型的“消食健脾丸证”，病机当为胃强脾弱，能不能进来是胃的问题，所谓胃主受纳；进来以后，能不能下去是脾的问题，所谓脾主运化，若运化不了典型表现就是饭后胃胀，本案即是这种情形，之所以加木香、莱菔子和莪术皆是为了增强陈皮和厚朴理气消胀的力量，况且莱菔子还可消食，用之以助焦三仙；莪术亦可消食，典型的药证不是“吃多了胃胀”，而是“吃的少胃胀”，故本品可开胃化食，开胃是解决胃的问题，化食是解决脾的问题，前者是解决饭前能不能吃的问题，后者是解决饭后能不能消化的问题，此为老中医王幸福之经验也，笔者验之临床，可知其言不虚也！
消食健脾丸虽好，可是解决不了胃中灼热的问题，不仅解决不了，而且还可能火上浇油，观其药物组成，多为温燥之品，其缺点有二，一则上火，二则伤阴，针对寒湿则恰如其分，针对寒热错杂者，则须要加减，若虑其上火则加黄芩，若虑其伤阴则加麦冬，这种处理思路乃是笔者借鉴龚廷贤之清上蠲痛汤而来。本案患者有胃中灼热的现象，相当于西医所谓的急性胃炎，有的医家称之为胃痈，大概与皮肤上的疮痈肿毒类似，只是内外有所不同而已！皮肤上的疮痈肿毒常用五味消毒饮，笔者取其一味蒲公英以治之，较之黄芩而虽苦寒而不伤胃，甚至还可健胃，类似的药物还有金钱草和少量的黄连，故本案也可用黄连3克，这也是取自张仲景之半夏泻心汤中黄连的用量一两，不过笔者针对胃中灼热常用蒲公英，半夏泻心汤亦常加蒲公英，大概是因为蒲公英乃药食两用之品罢了。
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