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精选 运用腹诊法诊疗 “恶心5年” 案一例 原创 中医 李宁

2021.08.06 773阅读 评论数 0 6

【病案简介】


张某，男，23岁。

2021年4月30日初诊。


患者时发恶心欲呕5年。


因患颈项部患“神经性皮炎”2年来诊，诊间，患者言其5年来，时时泛呕，未有间断，检查未见明显异常，诊断不明确，治疗乏效，一直以来只能赖“奥美拉唑”以缓解症状。素食生冷则腹胀，大便干燥，1—2日一行。


查：咽部潮红，左侧腹肌紧张，脐左、脐心及左下腹压痛（ ），脉弦濡而数，舌绛嫩红，边有齿痕，苔白厚。


患者腹诊图


【辨证思路】


《素问·异法方宜论》云：“脏寒生满病”。患者食生冷则腹胀，可知其脾虚脏寒，中阳不足。


脾胃为中枢，脾主升，胃主降，两者升降相依，脾升则胃降。今中土不足，转运不灵，痰浊中阻，胃失和降，是以有作呕、便干之症。故从脾胃论治，似无疑义。


但进一步结合腹诊，则可发现，其病位并非仅限于脾胃。

根据腹诊所得，患者脐心压痛，可知其病位在脾；而腹肌紧张，脐左压痛，则说明其病位还涉及肝；

恶心泛呕，乃胃气失于和降，但腹诊见左下腹压痛，则表明其病证尚有血瘀的病机存在。    


有了以上腹诊的证据，我们再来进一步辨证，也许就能更接近病证的本质。


肝主疏泄，调达气血，并调脾胃气机之升降，助其运化。若肝气失和，横逆犯脾，势必影响脾胃转输，致痰湿中阻，胃气失和，上逆作呕，腑气受阻而有便秘。同时，肝失疏泄调达之能，久必影响气血运行，而有胃肠血瘀之象。


综观脉症，本案辨证上，应属脾虚肝乘，所谓土虚木摇。治疗则宜疏肝运脾为主，兼化痰瘀。


【处方】


小柴胡汤散合当归芍药散加减（中药免煎颗粒剂）：


柴胡10 g黄芩10 g半夏10 g

党参10 g当归10 g白芍10 g

泽泻10 g白术10 g川芎6 g

茯苓10 g甘草10 g生姜10 g

大枣10 g

冲服，每日一剂。


6月9日复诊，服上方以来，至今恶心泛呕之症未再发作。


【讨论】


腹诊是中医重要的手段，有助为全面掌握病情。特别是对一些疑难病症的诊断和用药，有时起着至关重要的作用。据说，有的老中医学习腹诊后，竟言自己一辈子中医“白搞了”，和许多中医大夫一样，笔者也有感，有些疑难病症，假如离开腹诊，可能就不知从何处治。


大约一年前，一老太太因“腹胀”由内科门诊收住院治疗。经治疗一周未效，邀余会诊。笔者会诊时，患者形体偏胖，腹部胀满，烦躁不安，转侧不安，昼轻夜重，以致夜不安卧，并伴大便不畅，腹诊发现其腹大如鼓，心下胀满压痛。乃断其腑气不通，浊气不降。                           

根据《伤寒论》79条“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”、78条“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之”，直接给栀子厚朴汤合栀子豉汤加减（中药免煎颗粒剂）。


其住院病历所载检查用药等等，均未参考，径直开方，用药大约五六味药：厚朴、枳壳、栀子、豆豉等，其中厚朴30g，三剂。


次日，笔者去病房随访时，发现患者已经出院。经问住院部同志才知道，患者服药一付，次日大便畅下，腹中苦痛顿失，非要出院云云。三日后，其家属来办理出院结账，顺便来笔者门诊道谢，在此不表。


可见中医腹诊，对临证辨难有着至关重要的意义，是中医诊断法中的珍宝，万不可轻视。因而，劝我中医同仁，临床不可废弃腹诊，相关内容，敬请参考本号文字“中医腹诊法快速辨治反酸烧心案一则”。


一孔之见，不足之处，敬请指教！



          【中医名人名言录】


要在临病之时，存神内想，息气内观，心不妄视，着意精察，方能通神明，探幽微，断死决生，千无一误。

——华佗《中藏经察声色形证决死法》

文字原创

西安市灞桥区人民医院中医科·皮肤科

李宁


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