通魄汤治疗便秘案
某,女,便秘多年,粪质干结,不服泻药则无便意,舌胖大,有齿痕,脉沉。慢性萎缩性胃炎病史。
一诊用麻子仁丸三剂,服药后,大便未通,无任何反应。
二诊时,遂处以吴雄志通魄汤
枳实30 生白术50 升麻6 川牛膝30
瓜蒌仁30 白芍30 肉苁蓉30
三剂,水煎服,每日一剂。
三日后复诊,患者服药后,每日早晨均可自行排少量便,且粪质不干。遂以原方,改为三日两剂,逐渐减至两日一剂,调理月余,愈。
按:一诊时,患者多日未大便,且腹部胀满,遂以麻子仁丸方,此处辩证有误,故无效。麻子仁丸具有润肠泄热,行气通便之功,主治脾约证,脾约证,乃由于由肠胃燥热,脾津不足,肠道失于濡润所致,以大便干结,小便频数,脘腹胀痛,舌红苔黄,脉数为辩证要点。
本案患者舌胖大,有齿痕,脉沉,乃脾虚不运之证。遂二诊处以通魄汤取效。
通魄汤重用生白术,炒枳实。
《名医别录》言白术:味甘,无毒。主治大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱,吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。
伤寒论174条伤寒,八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若其人大便硬(一云脐下心下硬),小便自利者,去桂枝加白术汤主之。
“大便硬,小便自利”桂枝去桂加白术汤主之,即重用白术至四两。说明,白术可治大便秘结。
“脉得诸沉,当则有水”,本案患者便秘多年,舌胖大,有齿痕,脉沉,乃脾虚水停之象,白术为健脾第一药,且能利水,符合药证。
枳实乃消胀满,破结实要药,重用枳实可推动大便下行。
升麻可升清气,取欲降先升之意。
肉苁蓉、瓜蒌均可润肠通便。
《本经疏证》,亦曰:“芍药能入脾开结”、“芍药合甘草以破肠胃之结”。 故白芍亦能通便。
国医大师王自立运脾思想治便秘,认为枳壳为调气运脾的关键药物,依脾运失健的程度而有小运(10 ~15g)、中运(20 ~30g)、大运(35 ~60g)之别,最大可用至80g;而白术亦为不可或缺之药,依脾虚程度及便秘轻重决定药量,轻度者常用15~30g,中度用至30 ~60g,重度者可用至60~120g。两药一补一消,相须为用。
不论是王自立运脾汤,或是吴雄志通魄汤,均重用枳实,白术,健脾运脾之中,又能导气下行,对于脾虚不运的便秘,乃对症之品。
本方健脾运脾之中,又佐润肠通便之品。重用枳实导气下行之时,又少佐升麻升清气,是脾胃气机升降复常,故多年便秘,月余而愈。
肛门亦称为魄门,故本方称之为“通魄汤”
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