大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散治阑尾炎案
安某,男,31岁,2023.12.05入院
主诉:右下腹疼痛15小时。
现病史:患者15小时前饮食不节后出现右下腹疼痛,无腹胀,现于我院门诊就诊,行阑尾彩超示:考虑阑尾炎并粪石形成可能。门诊以“阑尾炎”收入院,入院症见:右下腹痛,无腹胀,无胃痛、胃胀,无反酸、烧心、嗝气,无心慌、胸闷,无头晕、头痛,纳眠可,小便调,大便不成形,糊状、水样便。
既往史:“高血压”病史2年与,最高大160/100mmHg。
体格检查:T38.4℃,BP195/111mmHg。麦氏点压痛反跳痛。
舌脉:舌红,苔白伴裂纹,脉弦滑。
辅助检查:右下腹彩超:右侧腹部探及一端为盲端的管状低回声,长径约50mm,较大前后径约6.4mm,内可见不均匀强回声填,后方可见声影,右下腹未探及明显游离液性暗区回声。 CDFI:低回声管壁上可见少许血流信号。
超声提示:考虑阑尾炎并粪石形成可能
诊断:中医诊断:腹痛
湿热壅滞证
西医诊断:1.阑尾炎
2.高血压(3级 高危)
治疗:1.西医给予缬沙坦氨氯地平片降压,注射用头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠液抗炎治疗。
2.中医以清热化湿,行气止痛为原则,方用大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散合痛泻要方合四君子汤加减
酒大黄L6g炒桃仁L10g冬瓜子L30g薏苡仁L30g
黑顺片L6g牡丹皮L10g芒硝L6g酒白芍L15g
甘草L10g 党参L10g麸炒白术L15g茯苓L15g
陈皮L10g 防风L10g炒鸡内金L15g郁金L10g
2023.12.06 3付 开水冲服,日一剂
3.配合脾胃舒外敷散中药封包治疗+红外线治疗,电针(双侧阳陵泉、阴陵、普通针刺(上脘、下脘、中脘、建里、气海、关元,双侧天枢、足三里、三区、合谷、阑尾)、红外线治疗以行气止痛,耳针经络穴位测评疗法刺激相关区改善症状,穴位贴敷治疗(双侧天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、阑尾穴)健脾祛湿、活血止痛。
2023-12-07 10:54
患者入院第三天,现右下腹痛减轻,纳眠可,小便调,大便不成形,糊状、水样便。中医望闻切诊:患者神志清楚、精神可、面色正常,语声有力、气息匀称、舌红、苔白,裂纹,脉弦滑。查体:体温:36.5℃脉搏:76次/分呼吸:18次/分血压153/95mmHg听诊双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率:76次分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无胃肠蠕动波,触软,氏点压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝脾肾区叩击痛(-),肠鸣音正常。辅助检查:尿常规:蛋白质+1g/L↑,粘液丝 +-↑,肝肾功:*Y-谷氨酰转肽酶131.56U/L↑,阴离子隙16.7mmo1/L↑,胆碱酯酶11548.53U/L↑,*尿酉648.11umo1/L↑,前白蛋白470.89mg/L↑,血脂五项:葡萄糖6.77mmo1/L↑,甘油三脂4.96mmo1/L↑,*低密度脂蛋白3.64mmo1/L↑。补充诊断:高脂血症,治疗上加用降脂清浊丸控制血脂,开中药汤剂,整方如下:
酒大黄6g 炒桃仁10g冬瓜子30g薏苡仁30g
牡丹皮10g芒硝6g[溶化]白芍15g甘草片10g
党参片10g白术15g茯苓15g陈皮10g
防风20g炒鸡内金15g郁金10g醋延胡索20g
败酱草30g
2023.12.07 5付 水煎服 日一剂饭后早晚温服
2023.12.11
治疗1周 患者腹痛症状消失,复查彩超:右下腹阑尾区未见明显异常。治愈出院。
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