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大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散治阑尾炎案

2024.06.19 893阅读 评论数 27 73

安某，男，31岁，2023.12.05入院

主诉:右下腹疼痛15小时。
现病史:患者15小时前饮食不节后出现右下腹疼痛，无腹胀，现于我院门诊就诊，行阑尾彩超示:考虑阑尾炎并粪石形成可能。门诊以“阑尾炎”收入院，入院症见:右下腹痛，无腹胀，无胃痛、胃胀，无反酸、烧心、嗝气，无心慌、胸闷，无头晕、头痛，纳眠可，小便调，大便不成形，糊状、水样便。

既往史：“高血压”病史2年与，最高大160/100mmHg。

体格检查：T38.4℃，BP195/111mmHg。麦氏点压痛反跳痛。

舌脉：舌红，苔白伴裂纹，脉弦滑。

辅助检查：右下腹彩超：右侧腹部探及一端为盲端的管状低回声，长径约50mm，较大前后径约6.4mm，内可见不均匀强回声填，后方可见声影，右下腹未探及明显游离液性暗区回声。 CDFI:低回声管壁上可见少许血流信号。

超声提示:考虑阑尾炎并粪石形成可能

诊断：中医诊断：腹痛

湿热壅滞证

西医诊断：1.阑尾炎

2.高血压（3级 高危）


治疗：1.西医给予缬沙坦氨氯地平片降压，注射用头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠液抗炎治疗。

2.中医以清热化湿，行气止痛为原则，方用大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散合痛泻要方合四君子汤加减

酒大黄L6g炒桃仁L10g冬瓜子L30g薏苡仁L30g

黑顺片L6g牡丹皮L10g芒硝L6g酒白芍L15g

甘草L10g 党参L10g麸炒白术L15g茯苓L15g

陈皮L10g 防风L10g炒鸡内金L15g郁金L10g
2023.12.06 3付 开水冲服，日一剂

3.配合脾胃舒外敷散中药封包治疗+红外线治疗，电针(双侧阳陵泉、阴陵、普通针刺(上脘、下脘、中脘、建里、气海、关元，双侧天枢、足三里、三区、合谷、阑尾)、红外线治疗以行气止痛，耳针经络穴位测评疗法刺激相关区改善症状，穴位贴敷治疗(双侧天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、阑尾穴)健脾祛湿、活血止痛。

2023-12-07 10:54
患者入院第三天，现右下腹痛减轻，纳眠可，小便调，大便不成形，糊状、水样便。中医望闻切诊:患者神志清楚、精神可、面色正常，语声有力、气息匀称、舌红、苔白，裂纹，脉弦滑。查体:体温:36.5℃脉搏:76次/分呼吸:18次/分血压153/95mmHg听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率:76次分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无胃肠蠕动波，触软，氏点压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾肾区叩击痛(-)，肠鸣音正常。辅助检查:尿常规:蛋白质+1g/L↑，粘液丝 +-↑，肝肾功:*Y-谷氨酰转肽酶131.56U/L↑，阴离子隙16.7mmo1/L↑，胆碱酯酶11548.53U/L↑，*尿酉648.11umo1/L↑，前白蛋白470.89mg/L↑，血脂五项:葡萄糖6.77mmo1/L↑，甘油三脂4.96mmo1/L↑，*低密度脂蛋白3.64mmo1/L↑。补充诊断:高脂血症，治疗上加用降脂清浊丸控制血脂，开中药汤剂，整方如下:
酒大黄6g 炒桃仁10g冬瓜子30g薏苡仁30g

牡丹皮10g芒硝6g[溶化]白芍15g甘草片10g

党参片10g白术15g茯苓15g陈皮10g
防风20g炒鸡内金15g郁金10g醋延胡索20g

败酱草30g
2023.12.07 5付 水煎服 日一剂饭后早晚温服

2023.12.11

治疗1周 患者腹痛症状消失，复查彩超：右下腹阑尾区未见明显异常。治愈出院。






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