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摘要： 产后便秘是产妇常见的临床问题，不仅影响产妇的生活质量，还可能对产后身体恢复产生不利影响。本文综述了中医在治疗产后便秘方面的临床用药经验，从病因病机分析入手，详细阐述了辨证分型用药、常用单味中药、经典方剂应用以及用药时的配伍、剂量、疗程等要点，旨在为临床更有效地运用中医药治疗产后便秘提供参考依据，促进产妇健康恢复。

一、引言

产后便秘是指产妇在分娩后出现大便干结、排便困难或排便间隔时间延长等症状。由于产后特殊的生理状态，如气血亏虚、津液不足、胃肠功能减弱等，使得产后便秘的发生率较高。中医在治疗产后便秘方面有着悠久的历史和丰富的经验，通过整体辨证、个体化用药，往往能取得较好的疗效，改善产妇的不适症状，且不良反应相对较少，更符合产后身体调养的需求。

二、病因病机

（一）气血亏虚

分娩过程中失血耗气，导致产妇气血大亏。气为推动之力，气虚则大肠传导无力，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收而干结；血能濡润肠道，血虚则肠道失于濡养，干涩难行，从而引发便秘。

（二）津液亏损

产后失血多汗，再加上部分产妇产后饮食摄入不足或不均衡，使得体内津液匮乏。大肠依赖津液的濡润来传导糟粕，津液不足则肠道干枯，大便干结难以排出。

（三）肝郁气滞

产后产妇心理状态容易出现波动，或因家庭、育儿等诸多因素导致情志不畅，肝郁气滞。肝主疏泄，肝郁则气机不畅，影响大肠的传导功能，糟粕内停而发为便秘。

（四）肾虚失润

肾主二便，产后肾气耗损，肾阴不足则不能滋润大肠，肾阳亏虚则大肠失于温煦，肠道功能失调，进而导致便秘发生。

三、辨证分型用药经验

（一）气血亏虚证

1. 治法

益气养血，润肠通便。

2. 常用药物

• 黄芪：味甘，性微温，归脾、肺经，为补气之要药，能大补元气，增强肠道传导之力，常用量 15 - 30 克。

• 当归：味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，既能养血活血，又能润肠通便，使肠道得养，一般用量 10 - 15 克。

• 熟地：味甘，性微温，归肝、肾经，可滋阴补血，改善血虚肠道失润状况，用量 15 - 30 克为宜。

• 火麻仁：味甘，性平，归脾、胃、大肠经，富含油脂，能润肠通便，常用量 10 - 30 克。

3. 代表方剂

八珍汤加减。方中人参、白术、茯苓、甘草补气健脾；当归、熟地、川芎、白芍养血活血，可根据便秘的具体情况加用火麻仁、郁李仁等润肠之品，增强通便作用。

（二）津液亏损证

1. 治法

滋阴生津，增液通便。

2. 常用药物

• 玄参：味甘、苦、咸，性微寒，归肺、胃、肾经，有清热凉血、滋阴降火、解毒散结之功，且能滋养津液，用量 10 - 15 克。

• 麦冬：味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，可养阴生津，润肺清心，对于产后津液不足之便秘效果较好，常用量 10 - 20 克。

• 生地：味甘，性寒，归心、肝、肾经，能清热凉血、养阴生津，用量 15 - 30 克。

• 瓜蒌仁：味甘，性寒，归肺、胃、大肠经，质润多油，可润燥滑肠，用量 10 - 15 克。

3. 代表方剂

增液汤加减。玄参、麦冬、生地为主药，以增水行舟，若大便干结较甚，可加用柏子仁、郁李仁等加强润肠通便之力，使肠道津液充足，大便易于排出。

（三）肝郁气滞证

1. 治法

疏肝理气，导滞通便。

2. 常用药物

• 柴胡：味辛、苦，性微寒，归肝、胆经，能疏肝解郁，调畅气机，常用量 6 - 12 克。

• 枳实：味辛、苦、酸，性微寒，归脾、胃、大肠经，可破气消积，化痰除痞，增强肠道蠕动，用量 10 - 15 克。

• 槟榔：味辛、苦，性温，归胃、大肠经，有杀虫消积、降气、行水、截疟之功，能行胃肠之气，利于通便，一般用 10 - 15 克。

• 厚朴：味辛、苦，性温，归脾、胃、肺、大肠经，能燥湿消痰，下气除满，使气滞得通，用量 10 - 15 克。

3. 代表方剂

六磨汤加减。由槟榔、沉香、木香、乌药、枳实、大黄组成（大黄可根据大便干结程度酌情使用），通过理气导滞，恢复大肠传导功能来缓解便秘症状。

（四）肾虚失润证

1. 治法

补肾润肠，温通大便。

2. 常用药物

• 肉苁蓉：味甘、咸，性温，归肾、大肠经，既能补肾阳，又能润肠通便，尤其适用于阳虚便秘，常用量 10 - 30 克。

• 锁阳：味甘，性温，归肝、肾、大肠经，功效与肉苁蓉相似，可补肾助阳、润肠通便，用量 10 - 20 克。

• 牛膝：味甘、苦、酸，性平，归肝、肾经，能补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行，在补肾润肠方中起到引药下行及辅助通便作用，用量 10 - 15 克。

3. 代表方剂

济川煎加减。方中肉苁蓉、牛膝、当归温补肾阳、养血润肠，泽泻降浊，升麻升清，使清阳得升，浊阴得降，共奏补肾通便之效，可根据情况适当加用核桃仁等补肾润肠之品。

四、常用单味中药及其应用特点

（一）火麻仁

火麻仁富含脂肪油、蛋白质、维生素等营养成分，其质润多脂，能润滑肠道，促进大便排出，且药性平和，适合产后虚弱体质的产妇，既可单用煮粥服食，也可配伍其他药物入煎剂，对于各种证型的产后便秘，只要存在肠道失润情况均可应用。

（二）郁李仁

味辛、苦、甘，性平，归脾、大肠、小肠经，具有润燥滑肠、下气利水之功。其润肠通便作用较强，常与火麻仁等配伍使用，尤其适用于大便干结较甚、排便困难的产后便秘患者，但因其有下气利水作用，对于产后气虚较明显、易自汗的产妇，用量不宜过大，一般 6 - 12 克。

（三）柏子仁

味甘，性平，归心、肾、大肠经，能养心安神、润肠通便。对于产后因气血不足、心神失养同时伴有便秘的产妇较为适宜，既可以改善睡眠，又能润滑肠道，用量通常为 10 - 20 克，多入丸、散剂或煎剂使用。

（四）瓜蒌仁

除了润肠通便外，还有清热化痰的作用。对于产后有内热、津液不足且伴有咳嗽咯痰等症状的便秘患者可选用，常与其他滋阴润燥药物配合应用，一般用量 10 - 15 克，因性寒，脾胃虚寒者需慎用。

五、经典方剂应用及加减变化

（一）麻子仁丸

原方常用于肠胃燥热、脾约便秘。对于产后有热象，表现为大便干结、口干口臭、腹胀等症状的便秘，可在麻子仁丸基础上进行加减。减去大黄等峻下之品的用量，加用黄芪、当归等补益气血药物，以兼顾产后气血不足的特点，既能清热润肠通便，又不损伤正气。

（二）润肠丸

以当归、生地、桃仁、火麻仁、枳壳为主要组成，具有养血滋阴、润肠通便、行气导滞的功效。用于产后血虚津亏、气滞所致的便秘时，可加用党参、白术等健脾补气之药，增强脾胃运化功能，使气血生化有源，同时加强肠道传导之力，提高通便效果。

（三）黄芪汤

由黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜组成，重在补气润肠。临床应用于产后气虚便秘时，若产妇兼有心悸、失眠等心血不足表现，可加用酸枣仁、远志等养心安神之品；若伴有阳虚怕冷症状，可加用肉苁蓉、补骨脂等补肾温阳药物，使方剂更贴合产妇复杂的体质状况。

六、用药配伍要点

（一）气血双补配伍润肠

在治疗产后气血亏虚型便秘时，常将黄芪、人参等补气药与当归、熟地等补血药配伍，同时配合火麻仁、郁李仁等润肠药，使气旺血足，肠道得润，传导有力，达到标本兼治的效果。

（二）滋阴与理气相结合

对于津液亏损兼肝郁气滞的便秘患者，一方面用玄参、麦冬等滋阴生津药物补充肠道津液，另一方面配伍柴胡、枳实等理气药物，使气机通畅，避免滋阴药物滋腻碍气，保证大便顺利排出。

（三）补肾与通下并用

在肾虚失润型便秘中，应用肉苁蓉、锁阳等补肾润肠药物的同时，可适当配伍槟榔、厚朴等具有行气通下作用的药物，通过补肾以治本，通下以治标，恢复肠道正常的传导功能。

七、用药剂量与疗程

（一）剂量

产后身体处于虚弱状态，用药剂量一般不宜过大。补气药如黄芪、党参等，常规剂量多在 10 - 30 克；补血药当归、熟地等常用量 10 - 15 克；润肠通便药中火麻仁、郁李仁等一般 10 - 30 克，具体根据便秘的严重程度和产妇的体质适当调整。峻下逐水、攻伐之药更要谨慎使用，控制好剂量，防止损伤正气。

（二）疗程

产后便秘的治疗疗程因人而异，通常以大便通畅、排便规律且无不适症状持续 1 - 2 周为一个疗程。一般轻症患者用药 3 - 5 天可见效，持续巩固 1 周左右；对于病程较长、病情较重者，可能需要 2 - 3 周甚至更长时间的调理，但要定期评估产妇身体状况及用药反应，适时调整用药方案。

八、用药注意事项

（一）顾护脾胃

产后脾胃功能相对较弱，用药时应避免使用过于苦寒、滋腻、峻猛的药物，以防损伤脾胃，影响脾胃运化及气血生化，不利于身体恢复和便秘的治疗。

（二）结合饮食调养

在药物治疗的同时，要指导产妇合理饮食，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等，多饮水，养成定时排便的习惯，适当活动，以配合药物增强通便效果。

（三）关注心理因素

产后心理状态对便秘也有影响，要关注产妇情绪变化，必要时给予心理疏导，舒畅情志，使肝气条达，有助于改善便秘情况。

九、结语

中医治疗产后便秘通过辨证论治，依据不同的病因病机选用合适的药物及方剂，注重整体调理、个体化用药以及用药的配伍、剂量、疗程等方面的把握，且结合饮食、心理等综合干预措施，往往能安全有效地缓解产后便秘症状，促进产妇身体的康复。临床医生应不断积累经验，深入研究，进一步提高中医药治疗产后便秘的临床水平，造福广大产妇。