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中医治疗肾炎水肿合并高血压、盗汗案例分

2024.12.02 174阅读 评论数 0 2

 一、引言

肾炎是一种常见的肾脏疾病，可出现水肿、高血压等症状，部分患者还可能伴有盗汗等表现。中医通过辨证论治，运用中药、针灸等多种方法对肾炎相关症状进行综合治疗，具有独特的优势。以下通过具体案例分析中医的治疗思路与方法。

 二、病例资料

1. 患者基本信息

    - 患者张某，男，45岁。

    - 职业为公司职员，工作压力较大，经常加班熬夜。

2. 病史

    - 患者2年前体检发现蛋白尿、血尿，被诊断为慢性肾炎。经西医治疗后，病情时有反复。近3个月来，水肿逐渐加重，双下肢凹陷性水肿明显，晨起眼睑浮肿，同时伴有高血压，血压波动在150 - 160/90 - 100 mmHg之间。

    - 近1个月来出现盗汗现象，夜间睡眠时出汗较多，醒后汗止，自觉疲倦乏力，腰膝酸软，口干咽燥，小便短少，大便干结。

    - 舌红少津，苔薄黄，脉细数。

 三、病因病机分析

1. 水肿病因

    - 患者久病肾炎，脾肾两虚。脾主运化水湿，肾主水，脾肾亏虚则水液代谢失常，水湿泛滥，发为水肿。

    - 肾阴不足，不能化气行水，也可导致水湿内停。

2. 高血压病因

    - 肝肾阴虚，肝阳上亢。肾阴亏虚，水不涵木，肝失濡养，导致肝阳偏亢，上扰头目，出现血压升高。

    - 久病入络，气血瘀滞，也可导致血压升高且不易控制。

3. 盗汗病因

    - 阴虚内热。肾阴不足，阴虚则生内热，夜晚卫气入里，内热加重，蒸津外泄，故出现盗汗。

 四、辨证论治

1. 辨证

    - 中医辨证为肝肾阴虚，水湿内停证。

2. 治法

    - 滋补肝肾，利水消肿，平肝潜阳。

3. 方剂选用

    - 杞菊地黄丸合猪苓汤加减。

    - 处方：熟地黄20g，山茱萸15g，山药15g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g，枸杞子15g，菊花10g，猪苓15g，滑石15g，阿胶10g（烊化），怀牛膝15g，钩藤15g（后下）。

    - 方解：

        - 杞菊地黄丸滋补肝肾，其中熟地黄、山茱萸、山药补肝肾之阴，茯苓、泽泻、牡丹皮利水渗湿兼清虚热，枸杞子、菊花清肝明目。

        - 猪苓汤利水渗湿，清热养阴，猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，滑石清热通淋，阿胶滋阴养血。

        - 加怀牛膝引血下行，补肝肾；钩藤平肝潜阳。

 五、针灸治疗

1. 选穴

    - 太溪、三阴交、复溜、肾俞、肝俞、足三里、阴陵泉、曲池、合谷。

2. 针法

    - 太溪、三阴交、复溜用补法，以滋补肾阴；肾俞、肝俞用补法，可补益肝肾；足三里用补法，调理脾胃，以助运化水湿；阴陵泉用平补平泻法，利水渗湿；曲池、合谷用泻法，可清热降火，平肝潜阳。留针30分钟，每周治疗3次。

 六、治疗效果

1. 症状改善

    - 经过2个月的治疗，患者水肿逐渐减轻，双下肢水肿基本消退，眼睑浮肿消失。

    - 血压逐渐稳定，控制在130 - 140/80 - 90 mmHg之间。

    - 盗汗症状明显减轻，夜间出汗量减少，睡眠质量有所提高。

    - 疲倦乏力、腰膝酸软、口干咽燥等症状也有所缓解，小便量增多，大便正常。

2. 实验室指标变化

    - 复查尿常规，蛋白尿、血尿较治疗前有所减少。肾功能指标（如肌酐、尿素氮等）也有一定程度的改善。

 七、讨论

1. 中医整体观念和辨证论治的体现

    - 在本案例中，中医根据患者的水肿、高血压、盗汗等多种症状，结合舌象、脉象，进行整体辨证，判断为肝肾阴虚，水湿内停证。体现了中医整体观念下的辨证论治，并非单一针对某个症状进行治疗。

    - 例如，针对水肿、高血压和盗汗等看似不同的症状，通过滋补肝肾这一治法，从根本上调整机体的阴阳平衡，从而达到改善多种症状的目的。

2. 中药方剂配伍的合理性

    - 杞菊地黄丸合猪苓汤加减的方剂配伍体现了标本兼治的原则。

    - 以滋补肝肾之阴为根本（治本），同时利水消肿、平肝潜阳（治标）。熟地黄、山茱萸、山药等补肝肾之阴的药物为君药，奠定了滋补肝肾的基础；猪苓、茯苓、泽泻等利水渗湿药物为臣药，针对水湿内停这一标证；佐以枸杞子、菊花清肝明目，阿胶滋阴养血，怀牛膝引血下行，钩藤平肝潜阳等，使方剂既能滋补肝肾之阴，又能利水消肿、平肝潜阳，全方位针对患者的病情。

3. 针灸治疗的作用机制

    - 针灸选穴多从调节脏腑功能入手。太溪、三阴交、复溜等穴可补肾阴，肾俞、肝俞可补肝肾，足三里调理脾胃，阴陵泉利水渗湿，曲池、合谷清热平肝。

    - 通过针刺这些穴位，调节经络气血的运行，从而改善脏腑功能，促进水液代谢，调节血压，缓解盗汗等症状。针灸与中药相结合，起到协同增效的作用。

 八、总结

本案例表明，中医在治疗肾炎水肿合并高血压、盗汗等复杂症状时，通过辨证论治，采用中药和针灸等综合治疗方法，可以取得较好的疗效，改善患者的症状和实验室指标，体现了中医在慢性疾病治疗中的独特优势。不过，中医治疗肾炎也需要不断总结经验，结合现代医学研究成果，进一步提高治疗效果。

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