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汗证、潮热医案整理4

2024.01.24 148阅读 评论数 0 2
医案30　高某，女，46岁。会计，2019年3月29日初诊。主诉：股内侧夜半出汗近1年。现病史：股内侧夜半后出汗，时多时少近1年。腰酸，睡寐时差，胃脘时有烧灼感，夜尿多，舌质略紫，舌苔薄白腻，脉滑。中医诊断：汗证（阴阳失衡，痰热内蕴）。西医诊断：多汗症。治法：平衡阴阳，清热化痰。处方：二仙汤合温胆汤加减。淫羊藿10g，仙茅10g，巴戟天10g，知母10g，炒黄柏10g，当归10g，酸枣仁10g，黄连10g，郁金10g，制半夏10g，姜竹茹20g，炒青皮10g，陈皮10g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。配服：知柏地黄丸，1次8粒，1天3次口服，连服10天。按语：肾虚则腰酸；痰热犯胃，则胃有烧灼感；痰热扰神，则寐差；子宫切除术后，伤及阴阳，阴阳失衡，阳不秘，阴不敛，则夜半股内汗出。以二仙汤平衡阴阳，则汗止。夜半乃至阴之时，亦是一阳升发之机，宿有痰热，痰热乘阳升之时，循足厥阴经外蒸，故夜半股内多汗，以温胆汤化疾清热，和解枢机，热不蒸，汗不出。配服知柏地黄丸，加强滋阴降火之力。医案31　曹某，女，70岁。退休，2019年1月17日初诊。主诉：颈项胸多汗半月。现病史：半月来，夜寐醒后，发现颈项胸汗多，右腿足有冷意和麻木感。舌质暗红，舌苔薄白，脉细。中医诊断：盗汗（心脾两虚）；痹证（肝肾不足）。西医诊断：多汗症；右下肢血管神经功能异常。治法：健脾养心敛汗，补肾养肝通络。处方：归脾丸、还少胶囊。归脾丸，1次服8粒，1天服3次，连续服15天。还少胶囊，1次服5粒，1天3次，连续服15天。按语：汗为心之液，脾气有统摄之能。心脾两虚，统摄无力，心液外泄则夜寐颈项前胸汗出，以归脾丸益气养心敛汗。肾主骨，肝主筋。肝肾不足筋骨失养则右腿或凉或麻，以还少胶囊补肝肾、强筋骨、温络脉。医案32　施某，女，60岁。退休，2018年12月5日初诊。主诉：多汗、畏寒5年。现病史：多汗，畏寒，口干，舌质红，舌有裂纹，舌苔薄白，脉细。中医诊断：汗证（阴阳失衡）。西医诊断：多汗症。治法：平衡阴阳，润燥敛汗，补气清热。处方：二仙汤、甘麦大枣汤、当归六黄汤加减。淫羊藿20g，仙茅10g，巴戟天10g，知母10g，炒黄柏10g，当归10g，酸枣仁10g，炙甘草10g，浮小麦60g，黄芪50g，生地黄10g，龟甲20g（先煎），熟地黄10g，炒黄芩10g，黄连5g，牡蛎50g（先煎），大枣30g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2019年1月18日二诊：药后病轻，继服上方，再配15剂，煎服法同前。按语：阳虚温煦无力则畏寒，阳气卫外虚弱而表不固，阴虚火旺而迫津外泄，故多汗、舌红。以二仙汤平衡阴阳，甘麦大枣汤润燥敛汗，当归六黄汤补气清热。方中龟甲滋阴潜阳，益肾健骨，可用于肾阴不足之骨蒸劳热、潮热盗汗。
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