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精选 清带汤加减治疗带下病

2021.05.21 412阅读 评论数 1 6

清带汤加减治疗带下病

吴某，女，46岁，2020年2月28日初诊。

主诉：黄带1 天

现证见：白带色黄质稠味臭，喜冷饮，畏寒怕冷。

诊断：此为清带汤证

治以清带汤加减，其方如下：

海螵蛸10茜草10山药30龙骨15

牡蛎15 白果10

结果：2020年3月2日电话随访，服用上方3付后，诸症明显减轻。

按语：本案患者曾于25日在笔者处治疗崩漏三十五天不止，与胶艾汤三剂而愈。今又患带下病，从现证“白带色黄质稠味臭、喜冷饮”可知湿热之象甚明，故此为张锡纯之“清带汤证”，宜清带汤加减；之所以加白果者，它为任脉的引经药，任主胞胎，可以引药入任脉之宫，带下病为胞胎之患，且有除湿与收涩两方面作用，可治带下，与山药合用有易黄汤之义，之所以没用易黄汤，是因为两者有脾与肾之别，且肾虚之证不明显，其方不利于寒性之体质，故只取其义而不用其方。

清带汤中之龙牡海茜四药是固涩之要药，其中海茜就是《内经》中的四乌贼骨一芦茹丸，乌贼吐墨，墨乃水之色，故能补肾，以助肾封藏；芦茹乃茜草，误用其染须则紫，洗之不去，故可知其收敛之力；张锡纯对此四味药论述精妙，谓海螵蛸和茜草是开通之中有收涩之力；谓龙骨和牡蛎是收涩之中寓开通之力，有瘀可祛瘀，瘀去可固涩，故患者服用后可见血块增多，而后其血自止，此为瘀血所致的出血证。其实张锡纯的许多方子都是以此四味为基础，从中焦论治，补中而固涩是其总旨；如安冲汤，即龙牡海茜加黄芪、白术、生地、白芍和续断而成，黄芪和白术补中气，续断补肾气，生地和白芍养血止血，龙牡海茜收敛止血；如固冲汤，即在安冲汤的基础上去续断和生地，加山萸肉、五倍子和棕榈炭以强化固涩，重用白术，龙骨牡蛎改生为煅而成；如本案之清带汤，即龙牡海茜加山药而成，山药补中，龙牡海茜固涩。张锡纯在用此方时注意寒热辨证，若见赤带、脉滑、自觉烦热头晕者，加白芍、苦参、白头翁和龙胆草等；若见白带、脉微弱、自觉下焦甚凉者，加白术、鹿角霜和干姜等；推而广之，虚者可合补中益气汤，实者可合桃红四物汤，寒者可合四逆汤，热者可合白头翁汤，此可作参考，临证时须斟酌用之。

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