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郁证反复发作一例诊治经验

2022.11.11 955阅读 评论数 6 33
祝某某，男，34岁，2022-05-13首诊，诉心烦、乏力十余日，提不起兴致，伴阳痿、便溏，头晕、困重，多汗，口干。既往有慢性乙肝、抑郁症病史数年，时常反复，经常吃药。查体：胖壮型，舌短胖失润边有齿痕，苔白，脉滑缓。诊断为郁证，肝郁气滞型，兼有痰浊蒙窍，治法：疏肝解郁，化痰开窍，处方：葛根30山药12苍术6制半夏9陈皮12茯苓12柴胡6枳壳9桔梗10焦山栀3淡豆豉12仙鹤草10补骨脂10五味子6，7剂，水煎服，每日一剂，分两次服。
05-20二诊，诉心烦、乏力有所缓解，性欲有提高，易出汗，多饮，大便开始几天每日三次左右，后每日一次，不实，纳谷不馨，眠可。查体：舌短胖失润边有齿痕，苔中薄黄，脉左滑右细数。处方：葛根30山药12生白术12制半夏9陈皮12茯苓12柴胡6枳壳9桔梗10白芍12仙鹤草10六一散（包煎）36郁金10黄芩9，7剂。
06-07复查肝功能：谷丙转氨酶529U/L，谷草转氨酶219U/L，去泰州市人民医院住院，予保肝、抗病毒、降酶等对症治疗，并查出一个肾脏萎缩变小。07-30复查肝功能：谷丙转氨酶231U/L，谷草转氨酶76U/L。
08-04三诊，诉心烦、焦虑缓解，出汗，余尚可。查体：舌稍胖边有齿痕，苔薄白，脉左沉细右弦细。处方：远志8车前子20石韦20百合20山茱萸8柴胡5枳壳8五味子6白芍12六一散（包煎）36青蒿12黄芩9，7剂。
08-10四诊，诉心烦、焦虑有所减轻，多汗，余尚可。查体：舌稍胖边有齿痕，苔薄白，脉左沉细右弦细。处方：远志7当归8车前子20石韦20百合20山茱萸8柴胡3枳壳8五味子6白芍12六一散（包煎）30青蒿12黄芩9，7剂。
08-17五诊，诉心烦、焦虑进一步缓解，出汗多，余尚可。查体：舌瘦薄尖红边有齿痕失润，苔中薄黄，脉左濡右弱细数。处方：当归8远志7车前子20石韦20百合20山茱萸8柴胡3枳壳8五味子6白芍12六一散（包煎）30青蒿12黄芩9，7剂。
08-24六诊，诉焦虑缓解，时有心烦，大便多不实，多汗，眠差，余尚可。查体：舌短胖边有齿痕失润，苔中薄黄，脉软数无力。处方：生白术9远志9丹参9车前子10石韦12百合20五味子6柴胡5枳壳8六一散（包煎）30白芍12玉竹10青蒿6黄芩5，7剂。
09-09七诊，诉08-28复查肝功能：谷丙转氨酶76U/L，谷草转氨酶40U/L，焦虑缓解，时有心烦，大便多不实，汗多，余尚可。查体：舌短胖润边有齿痕，苔薄白中稍厚，脉濡细。处方：生白术9远志9丹参10萆薢8石韦12百合20山茱萸8柴胡5枳壳8五味子6白芍12六一散（包煎）30青蒿6黄芩5陈皮9淡竹叶12，7剂。
09-18八诊，诉心烦少，大便多不实，多汗，余尚可，查体：舌短胖润边有齿痕，苔薄白中稍厚，脉濡细。处方：生白术10远志9丹参10瞿麦12石韦12百合20五味子6柴胡5石膏（先煎）30玉竹12青蒿12黄芩9知母10葛根15，7剂。
09-27九诊，诉又心烦、焦虑、口干，多汗，大便不实，余尚可。查体：舌胖大边有齿痕失润，苔燥中黄，脉细滑。处方：桔梗9仙鹤草12五味子6柴胡6六一散（包煎）30玉竹12丹参12黄芩6白芍9知母9怀牛膝9炒薏苡仁12白蒺藜9，7剂。
10-04十诊，，诉仍出汗多，乏力，心烦，大便不实，，余尚可。查体：舌胖大边有齿痕失润，苔中薄黄，脉虚数。处方：党参6仙鹤草12五味子6麦冬6延胡索6川楝子6煅牡蛎（先煎）45玉竹12酸枣仁6茯苓8黄芩6白芍9茵陈9瞿麦12，7剂。
10-10十一诊，诉汗出缓解，乏力不明显，仍时有心烦，躁狂，大便好转，眠尚可。查体：舌胖大尖红，苔中薄黄，脉细弦滑。处方：柴胡12天麻9石膏（先煎）45龙骨（先煎）10生牡蛎（先煎）30知母10五味子5麦冬10炙甘草6茵陈15白芍12陈皮9，7剂。
10-17十二诊，诉心烦、出汗缓解，口干舌燥，大便不实，受凉后稀溏，面部粉刺多发，余尚可。查体：舌胖边有齿痕失润，苔薄中黄，脉浮数。处方：柴胡12天麻9石膏（先煎）60龙骨（先煎）10生牡蛎（先煎）45知母10五味子5麦冬10炙甘草6茵陈15白芍12补骨脂10，7剂。
10-25十三诊，诉偶有心烦，不欲与人交流，大便稀溏，出汗减少，精神尚可。查体：舌胖边有齿痕，苔薄黄，脉细濡。处方：柴胡9郁金10北沙参12龙骨（先煎）10生牡蛎（先煎）45生地黄12五味子5麦冬8炙甘草6茵陈15白芍12补骨脂10桂枝12，7剂。
10-31十四诊，诉心烦缓解，觉无动力，精神疲惫，不愿理人，大便好转，一两次每日，稍稀溏，口干，少汗，余尚可，查体：舌胖大边有齿痕失润，苔中薄黄，脉左濡右滑数。处方：柴胡5郁金10北沙参12当归10生牡蛎（先煎）45生地黄12五味子5枳壳10炙甘草6茵陈15赤芍10鹿衔草15天花粉15，7剂。
11-07十五诊，诉焦虑缓解，勃起功能正常，偶有乏力感，觉体型、皮肤等都有改变，无不适。查体：舌淡胖，苔薄白，脉缓软。处方：柴胡5郁金10北沙参12当归10山药15生地黄12五味子5枳实5炙甘草6茵陈12白芍12鹿衔草15天花粉15，7剂。
    该患者有慢性乙肝、抑郁症病史多年，时有心烦、焦虑，常不由自主地发作，深受其害。所以平时生活尽可能的规律，适度锻炼。服中药近半年，并有服西药抗抑郁等。
    用药体会有：1.患者的坚持功不可没。长期的治疗下来，患者相信中医是有好处的信念已深入骨髓，不然也不可能长期坚持。2.证型既已辨准，该用的药可放手用。如柴胡，怕“劫肝阴”，一开始未用多，因肝功能损伤。后复查肝功能逐步好转，就用到了12克。其它还有石膏、牡蛎、党参。3.病情过程中，舌苔、脉象与症状有的是不相一致的，需去舌存症、去脉存症，综合考虑。

　


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