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国医大师李振华治“疰夏”案两则

2022.10.25 501阅读 评论数 10 22
案1
王某，女，31岁。职业：军医。初诊：1974年8月。

病史：1974年8月初的一天，患者户外劳动时，突感头晕头疼，全身发热，测体温39℃，但全身无汗出，随之回屋休息，请医生来检查时，症状消失，体温正常，未服药症状自除。后又因户外活动，体温再次突然上升，回阴凉地方休息后，体温又骤然下降。体温恢复正常后，伴随头昏头沉，四肢无力，纳差，食之无味，严重时干呕恶心，服西药无明显疗效。此种病情，实属罕见。于1974年8月中旬，来求诊。

症见：每到户外活动即体温升高，已有10天余，全身无汗，四肢无力，纳差，时感头昏头沉，舌苔白腻，脉象濡缓。

诊断：疰夏（外感寒湿，湿浊束表证）。

治法：辛温透表，芳香燥湿。

处方：藿香正气散与九味羌活汤化裁。

藿香10g，砂仁8g，陈皮10g，半夏10g，羌活10g，白芷10g，苍术10g，紫苏10g，独活10g，川芎10g，前胡10g，甘草3g，生姜5片。

服药6剂，症状完全消失，再到户外活动，体温正常，全身可见汗出。

案2
张某，女，44岁，职业：干部。初诊：1978年5月初。

病史：患者每到夏季5 月以后，即出现头疼头晕，户外活动后体温上升，一般在38℃左右，伏天可到39℃。休息后恢复正常。伏天以后，因天气炎热，患者整日头晕、恶心不能上班，需每日在室内地板上铺上凉席休息，严重时恶心呕吐不食，靠输液以维持营养，此病已11年余，曾到北京、上海等地治疗无效。

1978年入夏，旧病复发，终日不得安宁。一日偶得一友信息，河南中医学院李院长曾在许昌治愈过一例此病，患者喜出望外，立即打听李老住所，前来求诊。症见患者精神萎靡，面色泛白，舌苔白腻，舌苔胖大边有齿痕，脉象沉滑。

诊断：疰夏（肺脾气虚，湿浊束表证）。

治法：芳香化浊，温中通络。

处方：藿香10g，厚朴10g，半夏10g，桔梗10g，羌活10g，白芷10g，佛手10g，郁金10g，节菖蒲10g，桂枝3g，前胡10g，茯苓18g，甘草3g。

二诊：服药十余剂后，虽值天气炎热，但诸症大减，在阳光下体温已基本不高，一般体温在37℃左右，饮食增加，但仍感乏力，时觉身热欲睡，但已无昏睡，能在室外短暂活动，颈髋等部位已有少量汗出。舌质淡，苔白滑，舌体胖大边有齿痕，脉沉稍滑。

处方：白术10g，苍术10g，茯苓10g，桂枝5g，藿香10g，半夏10g，厚朴10g，草果10g，郁金10g，羌活10g，独活10g， 秦艽10g，白芷10g，节菖蒲10g，川芎10g，甘草3g。

三诊：服药十剂后，全身汗出，热感全消，饮食如常，在阳光下活动，无不适感，心情舒畅，但时感乏力。舌脉基本同前。

处方：白术10g，苍术10g，茯苓15g，桂枝5g，紫苏10g，羌活10g，独活10g，秦艽10g，白芷10g，节菖蒲10g，川芎10g，甘草3g。

服药六剂后，诸证全无，追访两年，每年夏天正常，无复发。

李老谈诊治该病的体会
本病西医认为是中暑的一种，但很少见，相当于中医的热射病，亦叫疰夏，在中医典籍中鲜有记载，有记载者，也不是很完全。在《丹溪心法》中有：“疰夏属阴虚，元气不足，夏初春末，头疼脚软，食少体热者是，宜补中益气汤。”一般都按气阴亏虚来论治，从症状来说记载也不详细。本病的特点是每到夏天就会发病，一见太阳后体温升高为主，不能出汗，到阴凉处体温下降，随着气候转凉症状逐渐消失，但每年夏天反复发作，而且逐渐加重。

病案1：王某患病十余日，根据患者每到户外活动即发热，体温高达39℃，全身无汗，到阴凉处休息后体温下降，四肢无力，纳差，时感头昏头沉，严重时干呕恶心，舌苔白腻，脉象濡缓，判断为湿浊束于肌表，皮毛闭塞，阳气不得外达。

治疗以辛温解表，芳香燥湿的藿香正气散与九味羌活汤化裁治疗，方以藿香、羌活为君药，取辛温芳香之性，即能发散在体表之邪，又能化体内湿浊。配苍术、紫苏、前胡、生姜发汗祛湿，宣散解表为臣药，助君药使湿邪从体表而解。白芷、独活、川芎行气血，祛寒湿，除头疼，砂仁、陈皮、半夏、燥湿和胃消除兼症共为佐药，甘草调和诸药为使。

本案系外感寒湿之邪，在治疗上辛温透表，芳香燥湿，以祛邪为主，加之患病时间不长，年轻正气损伤不甚，湿邪尚在体表故服药6剂而痊愈。

病案2：张某患病已11年余，虽然同有在户外活动后体温升高，无汗出，休息后体温恢复正常，但该患者由于久病，正气较前例损伤较甚，故发病时出现整日头晕，恶心呕吐，面色泛白，精神萎靡，已经不能正常工作，严重时靠输液以维持营养，多年来每到夏天必发作，舌苔白腻，舌体胖大边有齿痕，脉象沉滑，显系脾虚运化力弱，土不生金，肺气亦虚，这是两个病例不同之处。《金匮要略》说“感受外湿，首先土德不足”。

虽然二者病理相同，而轻重不同，故案1以解表透邪为主。案2以理气健脾为主，加以透表为辅。

首诊同案1，以芳香化浊，温中通络为法治疗，药仍以羌活、藿香芳香化湿，发散湿邪为君药。配以厚朴、半夏、茯苓、佛手燥湿和胃，健脾祛湿。桔梗、白芷、前胡宣散祛湿，郁金、节菖蒲开窍醒神，桂枝通阳助膀胱之气化，甘草调和诸药。

服药后诸症大减，身体已经可以见汗出，但患者病久损伤正气，脾胃虚弱，故二诊以健脾为主，不但有辛温的苍术还有苦温白术，增加健脾的功能。以健脾化湿，温中通络为法善后而得痊愈。

本病在临床中非常少见，李老在行医几十年中，也仅治疗这两例患者，虽然古籍记载以气阴亏虚来治疗，然李老在中医理论的指导下，师古而不泥古，根据症状来分析病机，辨证用药，两例患者虽然都为脾虚，病机相同，但病情轻重不同，故用药也不完全一样，案1患病不久以祛邪为主，邪祛正自安。案2患病日久，以健脾祛湿，扶正祛邪为主，辅以温中通经之品而得痊愈。这些同病异治的辨证思维方法值得我们深思和研究，就现在流行的一些传染病，新冠肺炎和禽流感等病虽相同，个体的症状可能不同，治疗亦当同病异治。

作者：李郑生
来源：经方派
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