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跟师一得《舌炙》案

2023.06.29 897阅读 评论数 7 19

患者，崔某某，女，68岁，2023年6月17日就诊。主诉：口中灼热不适3月，加重伴口苦、口涩1天。

现病史：患者3月前无明显诱因出现口中灼热不适，自诉为如烫脱皮。时轻时重，无明显诱因加重或减轻。诉多方就诊，曾服用牛黄解毒片、黄连上清丸等均无明显缓解。自此情绪不稳定，暴躁易怒。1天前上述情况加重，同时伴有口苦、口涩等不适，平素善太息、伴双下肢乏力，纳寐尚可，二便调，舌暗淡苔浊腻，脉弦滑。既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病20+年，曾行冠脉造影，提示：前降至狭窄70%左右，平素无明显心慌胸闷症状。口服复方丹参滴丸 10丸  TID， 高脂血症10+年 阿托伐他汀钙 1片 QD；甲状腺功能减退病史5+年，现未规律服用相关药物。辅助检查：心电图：窦性心律77次/分，大致正常心电图。初诊，处方4付，具体如下：黄连6清半夏10瓜蒌10丹参10竹茹10石菖蒲15枳壳10甘草6茵陈106月21日，二诊。药后口中不适好转，口中烧灼感好转，舌苔改善，余诸症仍在。二诊处方5付。具体如下：

黄芩6半夏10瓜蒌10丹参10
竹茹10石菖蒲15麸炒枳壳10甘草6
陈皮10茯苓10通草6
6月26日，三诊，口苦、口涩，口中烫脱皮感消失，善太息症状缓解，下肢仍有乏力，纳寐可，小便正常，大便2次/日，不成形，舌暗淡苔浊腻好转。处方5付，具体如下：丹参10石菖蒲15通草6豆蔻10薏苡仁15藿香10茵陈10滑石10
黄芩6连翘10浙贝母10射干6薄荷10四诊：待回示。浅析：本来这个病例还不完整，不出意外患者应该还会继续复诊，会有新的遣方，但是此病例特殊些； 烧灼感的阶段已经治疗完毕，故有此记。
初诊予小陷胸汤合丹菖饮，遣方初衷在于《内径》中言：心开窍于舌，和诸热瞀瘛，皆属于火。小陷胸汤宽胸开结，清泻心胸热气，加丹参、石菖蒲、枳壳开窍透热外出。二诊：投石问路得效，底方加陈皮、茯苓顾护中焦，行气健脾。三诊：口中已无明显不适，乏力由湿浊困厄中焦，脾气不生，不能通达四末。用甘露消毒丹加减清理三焦湿浊，考虑有二，其一湿热互结，如油入面，湿去才能热除，湿扼中焦，心火不下温肾水，反上炎于心苗。其二：二诊虽然药后微溏，非药石寒凉所致。为汗吐下八法作用所致。
师曰：舌为心之苗是结果，是阴阳五行具象化在人体的体现。要知悉机理。诸热瞀瘛皆属于火也是结果，要明了缘由。人禀天地之气而生，自当阴阳和合，五气不显，才为常人。人体当中土疎四维，居于中央。金木是气机升降的小循环。水火是阴阳相合的小循环。共同作用于脾土，后天生化之源才能和合。皆不可太过或不及。临证越细致越好，阴阳化五行生万物，细才能类象，这属于由简入繁。
辩证越简单越好，万事万物归根溯源，其象为一，这属于由繁入简。善谋主次，方有法度。谨记：知其要者一言而终，不知其要者，流散无穷。自言：初览，看山是山，看水是水；再见，看山不是山，看水不是水；终闻，山仍是山，水仍是水。

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