再谈桂枝去芍药加麻辛附子汤证治

2022.12.10 943阅读 评论数 3 19
今日读一则刘渡舟医案,甚是有趣,全案如下:
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤证气胀案
董 xx ,女,49岁。周身皮肤肿胀,随按随起而无凹陷。腹部胀满尤为明显。更有奇者,肚脐周围出现如栗子大小包块十余个,按之软,随按而没,抬手又起。腹部皮肤发凉,间或嗳气上逆,面色熬黑不泽。脉沉无力,舌苔白。该证病名为“气分”,属寒邪内搏气机所致。桂枝9克生姜15克大枣10枚炙甘草6克麻黄6克细辛4.5克附子9克川椒3克
服三剂后腹中气动有声,矢气甚频,肤胀随之消减,脐周之包亦消。但腹中胀满尚未尽愈,改方用李东垣寒胀中满分消汤三剂而愈。


读罢名家医案,忽记起自己也有一个桂枝去芍药加麻辛附子汤的案例,值得记录一下。

杨*明,男,60,2022.7.30初诊
患者由家属推轮椅而来
两下肢肿痛,足背肿甚,跖趾关节红肿疼痛,两手掌指关节红肿疼痛呈游走性,症状日久,西药治疗数月未愈,实验室检查为高尿酸血症。自述2015年行结肠癌术,化疗后出现两下肢皮肤黑棘皮样征,状如蟾蜍皮,至今不消,干燥瘙痒。患者形瘦,面色及可见皮色黯淡,神弱,纳差,大便素溏,舌质淡嫩,满苔白厚,脉沉弱。思考:寒闭表卫,久病责之于肾,温通内外为要,桂枝去芍药加麻辛附子汤非常契合,疏方如下:

桂枝12 麻黄9 附子15 细辛9 黄柏9苍术12牛膝15苏木12绵卑解30土茯苓15威灵仙15甘草6(姜枣自备)

2022.8.5二诊
患者已能柱杖行走。诉第一剂头煎服下,两小腿内似有气窜上下,又犹如蚁行皮间,痒痛不可忍,需夫人用力推摩尚可忍耐,1时许止。服药5剂每每如此,至第6剂未作。6剂尽,关节疼痛大减,两足跖趾关节红肿即退,唯左手第二掌指关节红肿,疼痛不甚,纳差,足背尚肿。
续方7剂,加白术,泽泻,鸡内金

20228.12三诊,患者弃杖而行,其与家属具感满意,药后未见气窜皮内之象,关节疼痛大减,胃纳大增,唯左足跖趾关节胀痛未净,小腿筋结疼痛,白厚苔已薄,脉细涩。上方去土茯苓、绵萆薢,加黄芪40,水蛭8,秦艽12  
再7剂,诸证俱瘥。


“气分”“表卫”,其言一也,患者初服后反应与桂枝去芍药加麻辛附子汤条文下描述如出一辙,仲景如有神也!



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