发帖
切换版本

腹胀多年加重1月，中药15剂病愈

2022.10.17 998阅读 评论数 6 8

患者：孙某某

性别：女

年龄：58岁

初诊日期：2022年9月22日

主诉：腹部胀痛不适多年，加重1月。

现病史：患者述腹部胀痛多年，自觉腹部以肚脐为线呈两个肚子一样，平素易生气，近1月左右因生气导致腹胀加重，从市中医院服用半月中药无改善，经人介绍来我处就诊。现症见：自觉腹胀腹痛不适，按压腹部自觉有硬块，晨起口苦口干，晨起必咳黄痰一口，纳偏差，不敢吃多，吃多了胃胀，眠差，夜间1-2点必醒，小便3-4次/日，夜尿2-3次，大便一天一次，略呈形，自觉拉不净，晚上肚子不适时会出一身汗，时有汗出，头不适自觉头皮发皱似带筐状多年，好隔气，眼干眼花，脐左右下压痛，左少腹压痛，左侧大横穴处压痛，小腹正中压痛，右胁叩击痛明显，月经无，舌质淡略暗，苔薄黄，左脉：寸浮而有力，关弦有力，尺略沉有力，右脉：寸浮而有力，关弦有力大于左关，尺略沉有力。

诊断：腹胀、腹痛

处方：柔肝合剂5剂

方组：柴胡15g  枳实15g    炙甘草15g  赤芍15g

     干姜15g  制附子15g   茯苓15g    白术15g

生龙骨45g  生牡蛎45g  桔梗15g  生姜45g（切）

 生大黄15g  细辛10g   党参15g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次热服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

10月4日二诊：患者述服药后腹胀未觉改善，初诊时诸不适仍在，左脉：寸浮有力，关弦细浮有力，尺浮细有力，右脉：寸浮有力，关弦浮有力，尺略沉有力，舌质淡，苔薄白（左厚右轻），舌边齿痕，更方柴胡桂枝汤合小承气汤加减3剂，方如下;

柴胡60g     清半夏20g    生黄芩20g  党参20g

炙甘草20g   桂枝20g      白芍20g    生姜20g

      蔓荆子20g   厚朴60g     砂仁20g    旋复花20g

      枳实30g     生大黄15g    大枣6个

煎服方法禁忌如上。

10月7日三诊：患者自述服药后腹胀减轻一半有余，情绪较前好转，眠较前有好转，隔气明显减少，口苦口干略减轻，头皮皱紧感减轻，眼干改善，仍纳差，不敢吃多，脚凉，脐左轻压痛，脐右下压痛，小腹正中压痛，心下按痛较明显，左右少腹压痛，左大横穴压痛减轻，双胁叩击痛，舌质略暗，苔薄黄（半边右侧苔），舌边泡沫，舌下瘀络较明显，更方大柴胡汤合桂枝茯苓丸合小承气汤加减4剂，方如下：

柴胡60g     姜半夏30g    生黄芩20g  赤芍20g

桂枝20g     茯苓20g     干姜20g     附子30g

桃仁20g     厚朴30g     牡丹皮20g   生白术20g

      枳实30g     生大黄15g    大枣6个   葛根45g

       炒山楂15g   焦神曲15g

煎服方法禁忌如上。

10月11日四诊：患者述服药后腹胀虽有减轻，但不如二诊时效果明显，睡眠较前改善良好，偶有睡不好，偶有打嗝，仍晨起口干口苦，纳偏差，不敢吃多，仍头皮皱紧头顶痛，伴耳中鸣响，自觉心下胀满不适，右胁肋下偏硬不适，脐上下左压痛（左下重），脐右减轻，小腹正中压痛，左右少腹压痛，左大横穴压痛减轻，舌质淡，偏暗，苔薄，舌边泡沫，脉同前变化不大，更方柴胡桂枝汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤加减3剂，方如下：

柴胡60g     清半夏20g    生黄芩20g  党参15g

炙甘草20g   桂枝20g      赤芍20g    生姜60g

      生牡蛎60g   厚朴80g     砂仁20g    茯苓20g

      桃仁20g     牡丹皮20g    制附片30g  醋香附30g

     白蔻仁20g   小茴香20g

煎服方法禁忌如上。

10月16日五诊：患者述腹胀感几乎感觉不到了，未觉腹痛，耳鸣减轻，近日有反酸，咽中异物感，仍头皮皱紧，头顶痛，偶有打嗝，此案患者主证痊愈，兼证仍在，待整理后继续更新。

按语：患者初诊时右关弦大于左关弦，加上因生气诱发，考虑肝木克脾土，遂以柔肝合剂治之，二诊患者述腹胀未见改善，再诊思其脉浮有表证，患者腹诊压痛明显（伤寒208条云：阳明病，脉迟.......若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。）遂合以小承气汤通下消胀，加蔓荆子清利头目，砂仁化湿行气，旋复花降逆止呕，三诊患者述腹胀减轻一半有余，余兼证有改善，方已对证，然诊其心下按痛明显，苔黄，遂更方大柴胡汤合小承气汤，小腹压痛合以桂枝茯苓丸活血化瘀，加白术附子易干姜合附子理中汤之意温脾阳，加葛根解肌升阳，山楂神曲消食和胃，四诊时述虽腹胀减轻但不如二诊明显，考虑当时不宜用大柴胡汤（反思：大柴胡汤体征是“心下按之满痛”，非心下按痛，然“心下按痛”乃小陷胸汤证，兼以脉浮滑，故考虑若用小陷胸汤可能更合适），遂改柴胡桂枝汤续治，合以厚朴生姜半夏甘草人参汤（伤寒66条云．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。）患者右胁肋下按之偏硬，予以小柴胡去大枣加牡蛎（胁下痞硬大枣除，牡蛎四两应声杵），加香附以疏肝解郁，理气调中，寇仁、茴香以行气温寒，五诊时，患者反馈腹胀痊愈无不适，未觉腹痛，感觉腹部不是两个了，耳鸣减轻，但余兼证仍在，但患者感觉已经很满意了，解决了她的主要问题，目前仍在继续治疗中，未完待续。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

宗琪 资质认证 +关注
评论
  • 赵丽霞 资质认证

    学习了

    2022-12-15 10:26 评论数 0 0
  • 赵丽霞 资质认证

    学习了

    2022-11-08 11:29 评论数 0 0
  • 赵刚 资质认证

    个人觉得一开始患者一派实象，夜间1-2点必醒，正是肝经循行，四诊合参似少阳阳明合病，宜大柴胡汤。个人意见仅供参考！

    2022-11-04 11:13 评论数 0 0
  • 卢斌 资质认证

    学习

    2022-11-03 06:00 评论数 0 0
  • 赵会聪 资质认证

    高手啊

    2022-10-20 03:39 评论数 0 0
  • 邢培营 资质认证

    学习

    2022-10-18 07:06 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 视疲劳的中医解释 谢江强

    中医称之为“肝劳”。视疲劳若长期得不到改善，会引起视力下降，甚至提前出现老花眼等，严重的还会引发各种眼部疾病。如果视疲劳长期存在、无法得到改善，病情加重，甚至会引发干眼症、青光眼等严重眼部疾患。

  • 甘草泻心汤加减治疗扁桃体化脓 夏耀飞

    甘草泻心汤加减治疗扁桃体化脓马某某，女，46岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇郝寨村，2023年11月14日初诊。综合以上二点，故本案当属“甘草泻心汤证”无疑，故宜甘草泻心汤加减。

  • 口腔异味一则 曹雪盼

    患者男28岁主诉口腔异味三月余，患者自述平时睡醒后及饭后见口腔异味口黏痰多白色平时胃口可无口干口苦胸闷晨起恶心晚上躺时恶心加重睡眠可大便一般小便调。

  • 经方实验录 张宝华

    此乃厥阴病，气血不足，寒热错杂兼血淤，重用吴茱萸破阴寒，他药扶正祛邪襄助之。桂枝10克、茯苓10克、赤芍10克、桃仁10克、牡丹皮10克、吴茱萸15克、人参10克、干姜10克、大枣10克、半夏15克、黄芩10克、炙甘草10克五剂，日一剂，水煎服。

  • 咳嗽咳痰案。 李高勤

    病史：2周前开始咳嗽咳痰，连续发烧2天，最高38.9，口服布洛芬、阿莫西林2天后退烧退烧。但仍然有咳嗽咳痰。咳嗽厉害时影响睡眠。分析：1.患者咳嗽咳痰2周，算是比较长了。服药3剂后，咳嗽基本消失。

  • 叶子黄了 陈鹏

    叶子黄了文/陈医生2023.12.14叶子黄了是生命的尽头的挣扎如同轮回每一片叶子都是一颗时空的胶囊也许曾经装满了希望可如今只剩下悲凉叶子黄了已功成身退/功德圆满我感激/我赞叹

  • 颈肩疼痛难忍，经方治疗效佳 宗琪

    患者：张某某性别：女年龄：60岁初诊日期：2023年11月24日主诉：颈肩皱紧不适多年，怕凉，双膝凉。

  • 茯苓饮 李华歆

    ——赫尔岑小编今天为大家讲解的是——外台茯苓饮！外台茯苓饮茯苓三两人参三两白术三两枳实二两橘皮二两半生姜四两上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。而外台茯苓饮的方证就可以理解为针对那种里虚痰饮内盛，并伴气滞的患者！

  • 如何看医案 高群

    比如《临证指南医案》，经常几句话就给出了方子，没有鉴别点，没有后续结果，看着比较费劲。所以我个人发医案的时候，放的都是信息来源，也就是我当时获得的信息就这些，然后给出方子和结果。当然医案也不是完全没作用。

  • 冬雨夜 陈鹏

    文/陈医生冬天来的也太快了一层山一层水瞬时在烟雨间如人生之无常一缕残魂穿窗而飞我看见万家灯火下意识的蜷缩着身子灯火与我无关窗外是匆忙的行人各有各的生活他们是要回家吃热气腾腾的饺子吗苦命人继续值班在等待中蹉跎岁月隔江而望远处是灯火通明的江南近处是昏暗的老城区
切换版本