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精选 病例分析

2022.05.02 914阅读 评论数 0 5
谢某，男，39岁。
 初诊：服膏方后自觉症状好转，但有时夜寐仍差，乏力，劳后心悸仍有，腰酸，记忆力减退，苔薄，脉细。当守原法出入，拟益气养心、安神健腰之剂调治。
 黄芪300g　党参300g　白术150g　云茯苓200g
 麦冬150g　炙五味子100g　丹参300g　苦参100g
 川芎100g　鸡血藤300g　枣仁300g　柏子仁300g
 合欢皮300g　炙远志100g　石菖蒲150g　红景天150g
 夜交藤300g　莲肉150g　生葛根300g　明天麻150g
 百合150g　青龙齿300g　熟地黄300g　山萸肉100g
 砂仁粉30g　桑寄生150g　杜仲150g　炙甘草60g大枣100g　灵芝200g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），珍珠粉45g，龟板胶60g（黄酒烊化），白蜜300g，白冰糖200g，黄酒100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方已四载，症有好转，但有时心悸，乏力，寐欠佳，腰酸，肢麻，易发风疹。苔薄，脉细。再拟益气养心、祛风健腰之剂调治。
 黄芪300g　炒白术150g　党参200g　茯苓150g
 麦冬100g　炙五味子100g　防风100g　荆芥100g
 丹参300g　川芎100g　鸡血藤300g　生葛根300g
 枣仁300g　柏子仁200g　合欢皮300g　炙远志100g
 石菖蒲150g　红景天150g　灵芝150g　夜交藤300g
 天麻150g　徐长卿200g　生龙牡各200g　桑寄生150g
 补骨脂150g　杜仲150g　炙甘草60g　大枣150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），珍珠粉45g，龟板胶60g（黄酒烊化），真阿胶100g（黄酒烊化），白蜜225g，白冰糖200g，黄酒100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：本病机有所变化，腰酸再起，考虑患者工作辛劳，过度耗伤阴血，故加以黄精、熟地黄、山萸肉、灵芝孢子粉、龙牡等加强养阴固肾。四诊时，诸症较前减轻，但由于操劳依旧，主症仍存，故再以前法徐徐图之。五诊时诸症进一步减轻，但易发风疹，增防风、荆芥、徐长卿等清热除风之品。
 综上，全方五年变化始终不离益气、养阴、活血、养血、安神之法，兼以不同程度的补肾、养筋、定惊祛风之药，每次切合当时主症次症，五年来，患者虽工作辛劳，但病情不断减轻。该患者虽近中年，但脾胃功能尚可，能耐受大剂养阴重镇之药。若年龄大，需先予以汤药开路，调养脾胃功能，以防药物碍胃。
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