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【我的医案】电解质紊乱腹水门诊实录

2020.05.05 307阅读 评论数 1 5
（跟师医案）
王某某  女  60岁
初诊：2019/2/23
既往史：右乳腺癌术后15年
现病史：感冒40天，腹水，下肢水肿，电解质紊乱
刻下症：面色恍白，上腹大，小腹满，小便不利，夜尿2-3次，大便稀，2-3次/日（排水），双下肢凹陷性水肿伴气肿，脉沉弦滑数，舌红苔黄腐，皮肤干燥，无汗，口臭，纳差，两协胀痛，心烦，无喘，声高，久言不怠。

现代医学检查：
<!--[if !supportLists]-->>1、<!--[endif]-->肝右叶占位病变，性质考虑血管瘤。
<!--[if !supportLists]-->>2、<!--[endif]-->小肠梗阻。
<!--[if !supportLists]-->>3、<!--[endif]-->腹水。
<!--[if !supportLists]-->>4、<!--[endif]-->副脾。
<!--[if !supportLists]-->>5、<!--[endif]-->双侧胸腔积液并双下肺膨胀不全。

患者于肿瘤医院住院期间输液量多，排尿少，生化检查电解质紊乱。
处方：小陷胸加防己黄芪汤加减减
黄连6g  法半夏12g  瓜蒌实30g  黄芪20g  大腹皮20g  茯苓20g
杏仁10g 炙甘草10g  桂枝6g0   麸炒白术20g  防己6g  槟榔6g
鲫鱼熬汤冲药   3剂

二诊：2019/2/26
刻下：腹部减小1/2，食鲫鱼后呕吐，故停服，双下肢水气肿较前好转，舌红苔黄厚，大便较前好转（槟榔通因通用），刚开始服药时咳嗽较重，逐渐减轻，汗出恢复正常。
辅助检查：（2019/2/26 甘肃中医药大学附属医院）
处以原方  7剂  复查大生化，空腹血糖6.6，餐后血糖7.8 

三诊：2018/3/5
刻下：腹部腹水消失，双下肢气肿水肿消失，舌苔黄腻消失，夜间咳嗽，多白痰，舌淡，舌苔厚，脉细。电解质紊乱均已恢复正常。
处方：原方去黄连+苓甘五味姜辛汤

法半夏12g  瓜蒌实30g  黄芪20g   大腹皮20g    茯苓20g
杏仁10g    炙甘草10g  桂枝6g0   麸炒白术20g  防己6g  槟榔6g
茯苓12g    甘草6g     干姜各9g  细辛5g       五味子5g 


 
 
 
 
 
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