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香砂温中汤治疗“胃痞病”医案二则

2022.11.01 493阅读 评论数 1 8
案1
许某，女，45岁。2015年9月15日初诊。

主诉：胃脘痞满偶痛反复发作8年余。

现病史：8年前因经常饮食饥饱无常、工作忙碌压力颇大渐致胃脘胀满，时有疼痛且反复发作。6年前曾做胃镜检查提示：慢性糜烂性胃炎。经服多种中西药物，如胶体次枸橼酸铋胶囊、莫沙必利片、兰索拉唑胶囊、荆花胃康胶丸等可取一时之效，近日因饮食不节致症状加重。我院胃镜检查结果提示：慢性萎缩性胃炎？病理检查提示：慢性萎缩性胃炎（中度）伴肠化（中度）、异型增生（轻度）。现胃脘痞满，偶有隐痛，连及两胁胀而不舒，情绪不畅，每日勉强进食100g左右，食之无味，疲惫无力，面色萎黄，形体偏瘦。舌质淡，舌体胖大有齿痕，舌苔薄白而润，脉细弦无力。

中医诊断：痞满（脾虚肝郁胃滞证）。西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠化、异型增生。

处方：（李振华教授经验方）香砂温中汤加减。

炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，枳壳10g，木香12g，砂仁8g，香附12g，乌药10g，延胡索12g，刘寄奴15g，炒麦芽20g，炒神曲10g，炙甘草5g。15剂，水煎服，

日1剂。

二诊：2015年9月30日。脘胁痞满明显减轻，胃痛发作时间间隔延长，已有食欲，食量增加。上方加党参15g，继服15剂。

三诊：2015年10月15日。稍感胃脘痞满，未再疼痛，两胁无不适，饮食明显增加，周身较前有力。舌质淡，舌体胖大、边有齿痕，苔薄白而润，脉细弦稍无力。

处方：党参15g，黄芪15g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，枳壳10g，木香12g，砂仁8g，香附12g，刘寄奴15g，炒麦芽20g，炒神曲10g，炙甘草5g。15剂，水煎服。

以上方为基础，药物略有增减调治半年，患者脘胁痞满等症未再发作。胃镜复查结果提示慢性浅表性胃炎，病理复查结果提示（胃窦）黏膜慢性炎。

按语：患者乃饮食失宜伤及脾胃，使脾失健运，胃失和降而致胃脘痞满、纳差等症；脾虚化源不足，使肝失所养，加之患者工作压力颇大，使肝失疏泄则两胁胀痛；气血亏虚，失于充养则消瘦乏力，面色萎黄，舌脉均为脾虚肝郁胃滞之象。

以香砂温中汤加减治疗，白术、茯苓、炙甘草补中健脾；陈皮、半夏、枳壳、木香降气和胃；砂仁化湿醒脾；香附、乌药疏肝解郁，合延胡索活瘀止痛；炒麦芽、炒神曲、炙甘草消食和胃；刘寄奴与活瘀药同用可增强化瘀止痛之功，与消食药为伍可添化食开胃之效。药后脘胁胀满明显减轻，故二诊后续加党参、黄芪，偏重于补虚培本。

总之，本案以李老的经验方香砂温中汤加减治疗，以脾胃肝三脏腑在本病发展过程中脾虚、肝郁、胃滞的彼轻彼重灵活加减用药，动态辨治为特点。

案2
宋某，男，30岁。2014年5月21日初诊。

主诉：胃脘痞满、嗳气2年余。

现病史：2年前因饮食、作息不规律出现吞咽食物不畅，纳差，稍食即饱，餐后出现胃脘痞满胀痛，嗳气后胀痛感减轻，经服用中成药荆花胃康、开胸顺气丸等症状缓解，此后1年内因症状不明显，故未服用任何药物。2013年3月中下旬因饮食不慎，上述症状相继出现，且愈益加重，服龙七胃康片、西药莫沙必利片等，症状时轻时重，经河南某医院近日胃镜检查结果提示：食管正常；慢性浅表性胃炎。病理提示：（胃窦）慢性萎缩性炎（中度），伴肠上皮化生。现在症：胃脘痞满餐后加重，胃部喜暖，偶可出现两胁窜痛，嗳气，饥不欲食，食量减少过半，周身疲困乏力，大便不畅，4天左右1次，质不干。舌质淡，舌体稍胖大，苔白腻，脉弦细。

中医诊断：胃痞（脾虚肝郁胃滞证）。西医诊断：慢性萎缩性胃炎（中度）伴肠上皮化生（轻度）。

处方：（李振华教授经验方）香砂温中汤加减。

白术10g，茯苓12g，陈皮10g，半夏10g，香附10g，砂仁8g，厚朴10g，桂枝5g，白芍10g，乌药10g，枳壳10g，木香6g，焦三仙各10g，丁香5g，鸡内金10g，甘草3g。15剂，

水煎服。

二诊：2014年6月5日。胃脘痞满减轻，偶可出现两胁窜痛，嗳气略减，仍饥不欲食，饮食稍有增多，周身疲困乏力，大便不畅，2天左右1次。舌质淡红，舌体稍胖大，苔白腻，脉弦细。服药后疗效尚好，上方继服15剂。

三诊：2014年6月22日。胃脘痞满减轻过半，餐后加重感已消失，半个多月来已无两胁窜痛及嗳气，食欲感增强，每天增加主食60g左右，周身困乏稍有好转，大便明显通畅，2天1次。舌质淡红，舌体稍胖大，苔白稍腻，脉弦细。上方加党参、黄芪，去陈皮、丁香。

处方：党参15g，黄芪18g，白术10g，茯苓12g，半夏10g，香附10g，砂仁8g，厚朴10g，桂枝5g，白芍10g，乌药10g，枳壳10g，木香6g，焦三仙各10g，鸡内金10g，甘草3g。30剂，水煎服。

四诊：2014年7月24日。偶有胃脘痞满，嗳气等症未再出现，食欲明显好转，主食可增至正常时的2/3，自感周身较有力，大便通畅，2天1次。舌质淡红，舌体稍胖大，苔白，脉稍弦细。去乌药、木香。30剂，水煎服。

半年后复查胃镜结果提示慢性浅表性胃炎，病理示（胃窦）黏膜慢性炎。

按语：本案由饮食失宜伤及胃腑，致胃气滞塞，和降失常，久之由胃累及肝脾，以致脾虚、肝郁、胃滞，脾胃肝三脏腑同病，治疗时遵李老“脾宜健、肝宜疏、胃宜和”的原则，立法健脾益气、疏肝和胃，以其经验方药香砂温中汤加减治之。

药以党参、黄芪、白术、茯苓、甘草等药健脾益气；香附、乌药疏肝解郁；厚朴、半夏、枳壳、砂仁、木香、陈皮、焦三仙、鸡内金等药和胃消食。由于本案肝郁不甚，而以脾虚食滞为主，故先以消食之药为主、疏肝之药为辅，待食积得消，继以健脾之党参、黄芪伍入，从本论治。

本案的治疗体现了李老的学术思想：①“脾胃气（阳）虚是慢性萎缩性胃炎的病理基础”，故治疗时健脾益气之药当为本病治疗的根基。②慢性胃病（慢性萎缩性胃炎）需从脾胃肝三脏腑动态辨治，治疗时依脾虚、肝郁、胃滞三者彼此的轻重有所侧重而灵活调整药物的组成与剂量，体现了李老脾胃肝动态辨证的理论学说，彰显了中医学整体观念、辨证论治及恒动观的特色。

作者：邵明义，李墨航，李富成
来源：经方派
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