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头晕耳鸣从“痰”治（随笔5）

2020.10.03 403阅读 评论数 1 47
  “痰”既是一种病理产物，也是常见致病之因。  中医典籍载：“怪病多痰”，常与“湿浊”相关。 “痰”可分虚实、寒热，新旧，有 “寒痰”“热痰”“顽痰”“宿痰”“燥痰”“痰核”之分。临床表现虽然复杂，但万变不离其宗，均可“异病同治”，从“痰”入手。
  治痰首当健脾，“脾为生痰之源”，“ 土旺自可制水”， 脾健则水湿自化，水湿化则痰无以生。治痰之法有温、清、吐、下、消、补、攻等法，如辩证准确，用药到位，常可立见其效。此选二例典型医案，以兹说明。
  
  案例一、痰矇清窍（急性脑梗）
  患者钟某某，男，50岁，
  住院号：149***，20200622 15:52 初诊， 患者以“头晕、乏力3天”为主诉入院BP146/102mmHg，头颅MR示：右侧顶叶异常信号。
  初步诊断：急性脑梗塞（右侧顶叶），高血压2级（极高危）。
  现症：神志清楚，应答自如，言语清晰，自诉头晕头痛，右侧为甚，左侧肢体乏力，站立不稳，纳食欲呕，6月17日入院以来，排便2次，便稀粘滞，下肢不温怕冷，头颈怕热汗出。有高血压病史5年，平时嗜酒形胖。舌质淡，苔白滑腻，脉沉细滑缓。痰湿之体，风动于中，上矇清窍，阻塞气机，上热下寒，急宜温化痰浊，宣畅气机，防止传变。
  处方：姜半夏20克 竹茹15克 枳实12克 陈皮12克 甘草9克 茯苓15克 天麻12克 黑顺片12克 生龙骨20克 生牡蛎15克 生姜6克 三剂
  医嘱：煎水温服，每日3次，小口呷服，不必尽剂。密切观察，药后复诊。重病之后宜静养！
  
  20200625 15:52 二诊，服药三剂，未再呕恶，头痛明显减轻，昏矇感亦明显改善，精神状态好转，食量大增，昨日饮食过倍，夜睡不宁，小便频数，大便正常。药已对症，痰湿初开，正气来复。为防食复，慎勿过饱，更忌厚味。静养为要，慎之慎之，不可麻痹。守方减量续进三剂。
  处方：姜半夏15克 竹茹15克 枳实12克 陈皮12克 甘草9克 茯苓20克 天麻12克 黑顺片10克 生龙骨20克 生牡蛎15克 生姜6克 
  嘱：煎水温服，每日2次，忌食辛辣油腻厚味，再嘱重病之后宜静养！
  
  20200702 15：16日三诊，患者近日自行下床，步行煅练10分钟，感头晕乏力，但头汗出，闭目直立不稳，夜睡不宁，纳食及二便正常。P95次/分，Bp134/98mmHg，舌质淡边有齿痕，苔白微腻，脉细数微弦。重病之后，由实转虚。嘱其仍需静养！活动不可过早，运动不可过量。拟参芪益气汤（自拟方）扶正善后。
  处方：*红芪10克、党参20克、白术15克、当归15克、绞股蓝20克、薏苡仁20克、天麻10克、丹参15克、茯神15克、炙甘草15克、大枣10克、陈皮9克 五剂用法：每日一剂，煎水分二次温服。药后体能渐复出院，居家调养。


  案例二、阴虚挟痰（头晕耳鸣）
  患者许某某，女，73岁，住院号：150*** 202000711 15:25会诊，患者以“头晕、视物旋转1天”为主诉入院，
  初步诊断：头晕待查，后循环缺血，美尼尔氏病，高血压。
  现症：近周头晕耳鸣，天旋地转，呕吐，口干，喜温饮，既往有类似发病史多年。纳食及二便正常，舌质偏红，苔黄中剥，脉沉细。久病多虚多痰，痰浊阻塞气机，拟清热化痰，益气养阴为治。
  处方：竹茹12克、陈皮10克、姜半夏12克、胆南星9克、天麻12克、茯苓20克、党参20克、黄芪20克、石斛12克、芦根10克、黄芩10克、知母6克、泽泻6克 五剂 
   
  202000715 10:45 二诊，头晕耳鸣明显改善，偶尔还有轻微头晕，纳睡及二便正常，仍口干，喜温饮，舌质偏红，苔薄黄，中剥，脉细。病已基本痊愈，翌日出院，要求带药巩固。方药对症，效不更方，原方五剂以善后。

  【按语】
  案例一脑梗患者，起病急骤，来势凶险，如若辩证不准，变化反掌之间。患者嗜酒形胖，痰湿之体，舌质淡苔白滑腻，虽然体壮，但脉沉细不数，虽头汗出，但下肢厥冷。综合脉症，断为痰湿上扰，阻塞气机，是为中风（脑梗）险证，方拟附子温胆汤，大剂速投，果然中的，一剂知二剂轻。再服三剂调理善后。
  案例二眩晕患者，年老体衰，素有头晕，时有发作，诊脉沉细，虚象明显，益气养阴，温胆化痰，寒热并治，其效也速。可见治痰一法，方无定方，法无定法，关键辩证准确，方不致误。
20200628
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  • 杨涛 资质认证

    学习了，谢谢分享

    2022-07-02 05:30 评论数 0 0
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