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杂病诊治（十四）

2023.06.17 924阅读 评论数 5 25

张某某，男65岁。

2021年12月 初诊：

近来手脚冰凉，怕冷，拉稀，大便经常不成形，食生冷则加重，面青暗无泽，舌胖大，苔白厚，中条索状黑，

脉沉细而弦。

既往史:

慢性腹泻，关节炎，脑梗等疾病病史。


证型：

太阴病,

处方：

黑顺片15克、干姜15克、炒薏苡仁30克、炙甘草15克

二诊：

手脚仍凉，怕冷减，拉稀势重，但体力不衰，面青暗无泽，舌胖大，苔白厚，中黑，脉沉细而弦。

是病乃阳虚内寒久矣，今附姜温煦，阳光来照，冰开释也，其怕冷减，拉稀式重，而体力不衰可征也。药已中机，当增益其剂。

处方：

黑顺片30克、干姜15克、炒薏苡仁30克、炙甘草15克、茯苓30克

三诊:药后怕冷显减，手脚转温，泻水样便两日，后渐转干，面略有光泽，舌苔渐化，黑苔渐退，脉沉弦，较前有力。

前增附子助火，阳气式振，温化久寒湿饮，水样便两日为其征也，今陈寒旧饮随阳温而去，便始干也，佳兆。再增益前方与之。

处方:

黑顺片45克、干姜15克、炒薏苡仁30克、炙甘草15克、茯苓30克、苍术30克

四诊:药后手脚温，微怕冷，食增，眠佳，大便时不成形，面露光泽，舌苔化半，黑苔退半，脉弦有力，重按细。
前增火力，阳气渐复，手足已温，几不畏寒，面露光泽，舌苔化半，脉已不沉，渐入佳境也，再益前法。

处方:

黑顺片60克、干姜15克、炒薏苡仁30克、炙甘草15克、茯苓30克、苍术30克

后以此方去茯苓，渐增附子量至90克后，手足温热，大便可，食增，眠佳，面红润，舌淡苔白，舌后苔白厚黑，脉弦有力，按则力不衰，诸症几无而停服汤药。然则陈寒非一日之灾，阳光不煦是其根也。故而处附子理中丸，每次两丸，日两次，米汤送下，冀此以复阳光，式成普照之日，其舌后黑苔退尽为愈耳。

案后语:此乃太阴病，即脾阳虚也。其舌苔黑为久寒旧饮所为之。足见其火气之衰由来已久，其寒湿水饮也重。故而四逆汤正合其机也，益以薏苡仁，炒去寒凉之性，而为健脾气，运水湿之剂也。

　

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