精选 脉案一则
四逆证（热深厥亦深）
患者陈左，年约三十余岁，患四肢厥冷，形神疲倦等症，时医用桂枝干姜等，病反增剧。
刻下症:见其寒战咬牙，盖被数重，而犹谓如卧冰窖中。
脉:左关沉实滑数。
方:龙胆泻肝汤加川连石决
服之两剂而瘳。
按:此症系邪火郁遏于厥阴经，致木火自焚，将五脏之阴，尽行格之于外。即仲景谓热深厥亦深，亦即内经所谓重阳必阴，并诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火之症也。其所现假寒之标证，比之真寒证为尤甚。若不以脉理而审辨之，何能悉其病之实情。不悉其实情而治其标证，是何异操刃以杀人。
小结:
脉左手侯心肝肾（小肠 胆 膀胱），右手侯肺脾肾（大肠 胃 命门），左手主阴而右手为阳。
右手关脉沉实滑，则病位在中焦，在胃，虚体则为白虎汤证（浮洪数亦可），实体则为承气汤证（可查上则脉案）。
左手关脉沉实滑，病位在中焦，在肝胆，虚体肝火证，宜清肝泄火，龙胆泻肝汤加减，实体肝经湿热证，亦可用龙胆泻肝加减
ps:1.李士材脉诀云:沉实热极，沉实积滞
2.虚体指病理性无形产物，实体为病理性有形产物。
总结:
右手关脉沉实滑数，承气汤主之
右手关脉沉实弦迟（紧），大黄附子汤
左手关脉沉实滑数则用龙胆泻肝汤
左手关脉沉实弦迟则为肝经寒凝证，用暖肝煎加减。
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2022-02-27 09:22
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