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精选 带状疱疹临证小记

2021.07.28 1144阅读 评论数 1 18
诊断要点：沿单侧周围神经分布的簇集性小水泡，伴有剧烈的神经痛，不超过正中线。

好发部位：肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域。
中医治疗
针刺治疗
1.局部围针刺法：皮损处
2.火针点刺：带状疱疹发病多伴湿邪，“湿为阴邪，非温不解”，火针具有针和灸的功效，火针点刺可借火之力，增强经气的阳热，“火郁发之”，以祛邪外出，予邪以出路，使邪祛疹消。可沿神经走行的疱疹部位点刺。
3.开四关、针外关：行气血调气血以止痛
4.针刺疱疹首尾
5.循经取穴:原则左病右治，右病左治；上病下治，下病上治；同气相求；同名经气相通
6.带状疱疹多散发胸胁下，可选三阴交，肝经络穴蠡沟，络穴范围更广，治疗范围更大。
7.胁肋部疼痛，可选阴阳九针可取大拇指两侧针刺。
8.疼痛较重者可刺内关调神志。
总体以疏通为主。
刺络放血
1.局部病灶：局部病灶三棱针点刺几个出血点并拔罐
2.疱疹头尾密集处：疱疹最先出现的地方叫龙头，疱疹延伸方向的末端叫龙尾，采用截头断尾的方法在局部刺络拔罐可有效控制病情发展，缓解疼痛。
3.龙眼蛇眼：龙眼拇指指关节背面，两尖端静脉怒张处，蛇眼小指尺侧第二关节之处，握拳于横纹尽头处取之。
4.制污穴：医经有云：“久病必瘀，久病必虚”、“重病必瘀，重病必虚”，阳气虚损温煦气化无力，摄纳无权，推动乏力，气滞血瘀，瘀血不除，新血不生，此也正是“久年恶疮”的病因。制污穴在大指背第一节中央线上，背为阳，腹为阴，此穴在大指背正中，接近肺经，此处应为阳气所踞之处，刺之，应有活血通瘀，故有补益补肺气之功，对于所有伤口久不收敛，流脓皆有良效，可用运用于皮肤病（常见的牛皮癣、疱疹），中耳炎，溃疡（口腔溃疡、胃溃疡、白塞病、内部脓疡等。
5.井穴：根据疱疹及疼痛所涉及的经络分区选取相应经络的井穴，首先对穴位局部按摩增加血运，然后用三棱针点刺放血，以血色由深黯红转为浅黯红为度，每次选取2～3个穴，左右交替使用。
6.阳陵泉：点刺放血
7.梅花针：只叩击皮肤，不伤肌肉，以达到疏通经络、祛邪扶正的目的。《素问·刺疟》:“胻酸痛甚，按之不可名，曰胕髓病，以鑱针，针绝骨出血，立已。
8.耳背静脉割治放血：靠耳轮附近耳背上1/3处,仔细观察并择取表浅且粗细合适的毛细静脉刺络放血
9.火针局部点刺加十二井穴放血
外敷：
1. 云南白药用酒精调成糊状,采用棉签涂抹于患处。
2. 朱仁康：马齿苋60g 大青叶15g 蒲公英15g
4.马齿苋：新鲜马齿苋捣烂外涂有很好的疗效，也是常用验方。
灸法
1.艾灸：1.疱疹似一条带，两端不分叉，灸时将艾绒捻成黄豆或米粒大小的2粒，分别置于成簇水疱的头末两端（以最前和最后疱疹点为准），在水疱或疹点附近，将艾绒点燃，先灸一端，待艾燃到皮肤处（患者喊疼时），立即将艾移去（不必深灸）。
2．疱疹两端多叉开，可将艾绒置于头末两端疱疹分叉中间的附近。灸法同前。
2.铺棉灸：医用脱脂棉花制成薄棉片,放置于体表,将其点燃,使棉花薄片一燃而尽达到治疗效果的传统疗法。
3.吹灸：直接对患处吹灸，患者感到先疼后痒，并将疱疹逐一挑破，涂龙胆紫液。
中药
常用处方：瓜蒌红花甘草汤、龙胆泻肝汤、甘露消毒丹、除湿胃苓汤、活络效灵丹、四物汤，金铃子散等，核心在于祛除体内实邪、止痛、辨证论治，对于后遗症者，以滋阴补血，以达到养血润肤的作用。
西医
治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症
1. 抗病毒：早期足量，通常发疹后48-72h内开始抗病毒治疗，阿昔洛韦800mg,5次/日，或伐昔洛韦1000mg,3次/日，或泛昔洛韦500mg 3次/日，或溴夫定125mg 1次/日，疗程均为7天。
2. 镇静止痛：急性疼痛可选抗焦虑药阿米替林，25mg/晚，最高剂量不超过100mg，特效药：加巴喷，第一天一次性服用300mg,第二天600mg,分两次服完，第三天900mg,分三次服完，随后根据缓解疼痛需要可逐加到1800mg,分三次服完。普瑞巴林每次75mg或150mg，2次/日，或每次50mg或100mg，3次/日。也可选非甾体抗炎药（双氯芬酸钠）
3. 糖皮质激素：主要用于病程7天以内，无禁忌症，可口服泼尼松30-40mg/日，疗程7-10天
4.营养神经：维生素B1 0.1g 肌注，1次/日，维生素B12 0.5g 肌注，鼠神经营养因子局部皮损处注射。
4. 局部封闭：利多卡因 维生素B12 醋酸泼尼松，局部封闭、神经根阻滞。
6.物理治疗：小针刀松解夹脊穴和病变局部环形松解，紫外线、红外线局部照射
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