胸痹的医案整理2
医案97 万某，女，68岁。无业，2019年7月4日初诊。主诉：全身畏寒，后背寒剧3年。现病史：2016年心脏造影，发现冠状动脉粥样硬化。自后起现肢体畏寒喜温，后背尤凉，时值夏天，须穿袜睡觉，舌质红略紫，舌苔薄白，脉沉滑。中医诊断：胸痹（痰瘀阻脉）。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。治法：化痰浊，通心阳。处方：瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌30g，薤白20g，炒枳壳10g，炒青皮10g，陈皮10g，丹参20g，当归10g，黄芪30g，桂枝10g，鲜生姜5g，大枣30g。配10剂，每天1剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：痰浊夹瘀，壅滞心脉，则冠状动脉粥样硬化；舌质红略紫，血瘀痰浊舌象；心血瘀阻，心阳不振，故全身畏寒；又血瘀血不载气，机体失阳气之温煦，亦畏寒也；腹为阴，背为阳，督脉总督一身之阳且循背而过，又心居胸背之间，故心阳不振，阳虚者，背寒尤剧。方中枳壳破气化痰，桂枝温通经脉，通阳化气；黄芪，丹参补气活血，入瓜蒌薤白半夏汤内，促进化痰浊，通心阳。痰浊去，心阳通，则肢体温。主明则下安，此之谓也。医案98 王某，女，31岁。工人，2018年9月1日初诊。主诉：胸闷心悸两个月。现病史：两个月来胸闷心悸。服炙甘草汤调治，已有好转。平素情绪急躁，经前易怒易躁，阴雨天头昏沉，腰腿酸楚，舌质淡红，舌有瘀点，舌苔薄白，脉细，偶有代脉。中医诊断：心悸（气阴两虚）。西医诊断：室性早搏。治法：补气养阴，养心定悸。处方：炙甘草汤加减。炙甘草10g，太子参15g，干姜10g，麦冬10g，生地黄10g，火麻仁10g，阿胶10g（烊化），大枣30g，桂枝15g，丹参20g，党参20g，盐杜仲10g，续断10g。配15剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：此系气阴两虚，心失所养。心气虚而推动无力则脉代；因虚致滞，心阳失展，则胸闷心悸；心阴不足，虚火内燃，子（心火）盗母（肝木）气，肝体阴而用阳，肝阴不足，肝阳亢旺，故急躁易怒；肝藏血，女子以肝为先天，月经来前，血涌肝旺，故躁怒更剧；阴天雨天，湿气弥漫，湿盛伤阳，湿困气机，湿性重着，湿蒙清阳，故阴天雨天头晕头沉；舌有瘀点为血瘀之象，代脉、细脉均为虚也。仲景曰：心动悸，脉结代，炙甘草汤加减。故以炙甘草汤加减治之。方中加杜仲、续断补肝肾，强筋骨，辅治腰腿酸楚。
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