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《金匮要略》百合病诊治探讨

2023.04.17 826阅读 评论数 3 6

一、百合病病因病机、脉症及正治法

百合病是一种心肺阴虚内热的疾病。百合病多发于热病之后，为心肺阴液耗损，或余热未尽所致，也可因情志不遂，日久郁结化火，消灼阴液而致。其病因病机为阴虚内热，治当补阴之不足，以调整阴阳，所谓“见于阳者，以阴法救之。”百合病的临床表现有因心肺阴虚内热引起心神不安及饮食失调，而致意欲饮食复不能食、欲卧不得卧、欲行不能行、如寒无寒、如热无热等症状；因阴虚内热引起口苦、小便赤、脉微数等症状。百合病的治疗原则为养心润肺、益阴清热。治疗时注意若病见于阳，应于养阴配阳，不可攻阴，反之则阴伤，也不可更发其汗，以致伤阳；若病见于阴，应于扶阳和阴，不可反攻其阳，反之更伤其阳，也不可采用下法，否则伤阴。

正确治疗百合病当用百合地黄汤养心润肺，益阴清热。方中百合甘寒，清气分之热；地黄汁甘润，泻其血分之热。以泉水煎药，下热气，利小便，助百合清气分热。

二、百合病误用汗、吐、下三法救治方法

百合病本来心肺阴虚、内有燥热，当禁用汗法。治疗时注意勿将“如寒无寒，如热无热”症状误以为是表证而用汗法，否则会更伤阴津，以致燥热尤甚而出现心烦、口燥之症。若误汗后当用百合知母汤补虚清热，养阴润燥，用百合润肺清心、益气安神；知母养阴清热、除烦润燥；以泉水煎药，清其内热。

百合病本来阴津不足，注意误将“饮食或有美时，或有不用闻食臭时”以为是痰涎壅滞而误用吐法，致使胃阴更伤，燥热更重，肺胃失和，从而出现小便短涩、虚烦不眠、胃中不和等症。若误吐后当用百合鸡子汤养阴和中，用百合养阴清热；鸡子黄养阴润燥，以滋胃阴。

百合病阴虚内热，理当清润，不可将“意欲饮食复不能食”认为是邪热入里而误用下法，以致阴津更伤，加重阴虚内热，从而小便短涩不利；且攻下之剂苦寒会克伐胃气，以致胃气上逆，而致呕恶。若误下后，当用滑石代赭汤养阴清热、利水降逆。方用百合养阴清热；滑石清热利尿；代赭石重镇和胃降逆，用泉水煎煮以增强百合清润心肺之效。

三、百合病经久不愈，以致变生他症的治法

百合病本来没有口渴症状，若经久不愈而出现口渴，此说明气阴虚内热更甚，此时单用百合地黄汤养阴清热已药力不足，治当外用内服并用，除内服百合地黄汤外，同时用百合浸汤外洗来清热生津补液；饮食上以汤面为食调养胃气以助除热止渴，并不食盐和豆豉，以免伤津增渴。若采用以上两方治疗后，仍然口渴，应用栝楼牡蛎散治疗，增强药力。

百合病本来如热无热，热象不明显，若经久不愈，以致发热明显、小便短涩不利，当用百合滑石散养阴润肺，清热利水。方中百合润肺清热，以清水之上源；滑石清里热利小便。

四、张志远先生用百合地黄汤治疗百合病医案分析

李某, 男, 农民, 56岁, 1965年4月初诊。患者来诊时, 神识异常, 可见心烦意乱、坐立不安, 家属述其常独处一室, 口中默默有词, 但见亲友无话, 不愿和外界接触。时而欲食, 时而恶食, 询问有何所苦, 默默不答, 自言无病, 拒绝治疗, 已有2年病史, 兼见小便赤, 大便秘, 舌红苔黄, 脉数。本例患者曾按痰饮、瘀血等治疗, 均乏效果, 临床调理十分棘手。张志远先生观其症状符合百合病的表现, 依百合病治之, 治疗以滋阴为主, 兼润肠通便。处方:百合地黄汤, 组方:百合20 g, 生地黄30 g, 共10剂, 每日1剂, 水煎分3次服。10 天后家属来诊, 言已发挥功效, 症状锐减, 神识如常, 可与亲友正常交流, 感觉良好。服药期间但见大便排出如漆。

病因病机：患者因心肺阴虚内热、气血失调、经脉失养以致心神失养、不安出现“神识异常, 可见心烦意乱、坐立不安；常独处一室, 口中默默有词, 但见亲友无话, 不愿和外界接触”等症状，正如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》中“百合病者……常默默，欲卧不能卧，欲行不能行”所讲。“时而欲食, 时而恶食”是因为患者心肺阴虚内热、肺胃失和，以致胃阴亏虚，胃失和降，或胃气上逆而出现饮食失调症状。正如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》中“百合病者……意欲食复不能食……饮食或有美时，或有不用闻食臭时”所讲。患者心肺阴虚内热，肺主通调水道，其热下属膀胱和大肠则出现“小便赤, 大便秘”；心开窍于舌，心阴虚内热则出现“舌红苔黄”症状。阴虚内热者可见数脉。

治则治法：根据“见于阳者，以阴法救之”原则来补其阴不足，以调整阴阳。


方药：以百合地黄汤来养心润肺，益阴清热。药用百合清气中热, 安心补神, 清热利便;生地黄清血分之热, 使血凉则热毒自解。

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