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小谈发热二则

2024.01.16 871阅读 评论数 2 7
一、W女士，36岁 2023年12月发热头痛半天诊见：头痛如掣，大热，自测体温39.5°C，手脚凉，口干咽燥，多饮，咽喉痛，汗出，不恶寒，无咳嗽咳痰，无其他不适。舌红，苔薄黄，脉洪数。患者大热、渴、饮多、汗出、脉浮数，从六经辨病考虑为阳明病；清热益胃生津治之。拟方白虎汤加玄参治之石膏 30g 知母15g 甘草10g 山药15g 玄参10g共三剂，因缺粳米以山药替之，嘱水煎服，每日3-5次，退热停服，服第一剂后，当晚退热，头痛咽干缓解，次日下午两点左右，再次发烧，体温升至38.6°C，嘱继续服用，服完二剂后，热退身静，无反复，痊愈。二、T女士，42岁 2023年12月这是一个挺有意思的看诊故事，当时受邀去到她们医院讲课，我在讲课过程中，看到她经常使用纸巾擦拭鼻涕，捂嘴咳嗽，在授课过程中，讲到了覆杯而愈的故事，课后找到我，让帮看下感冒，机缘巧合，还真出现了“覆杯而愈”的情形。鼻塞流涕，咳嗽咳痰3天诊见：鼻塞流清涕，鼻塞严重，需张口呼吸，涕多，色清质稀，咳嗽咳痰，痰量少，质清稀，夹杂泡沫，咽痒，刺激性咳，肌肉酸痛，怕冷，低热，最高至38°C，无其他等不适，舌淡苔白，脉浮紧。患者怕冷，流清涕，咽痒，恶寒，发热轻，脉浮紧等症候，从六经辨病，考虑太阳病之伤寒；从八纲辩证考虑，辨病为感冒，辩证为风寒感冒；以辛温解表，宣肺散寒治之。拟方荆防败毒散加减羌活15g、独活15g、柴胡15g、前胡15g、茯苓15g、荆芥15g、防风15g、桔梗10g、川芎10g、甘草6g、枳壳15g共三剂，水煎服，煮水1000ml，分次喝，每次200ml左右，每次间隔2小时以上。患者服一次后，约10分钟左右，咳嗽止，鼻塞流涕明显改善，咨询是否继续服用，嘱其服完这一剂，之后患者反馈，基本痊愈。 按语：案例一：《伤寒论》--身大热，汗大出，口大渴，脉浮滑，白虎汤主之。患者高热、头痛、咽痛、脉洪，渴大多饮，舌红苔黄，邪热亢盛，充斥阳明经，拟白虎汤治疗。白虎汤是源于《伤寒论》的方剂，据记载：白虎汤由石膏、知母、炙甘草、粳米四味药材组成。石膏为君药，具有清热解毒、生津止渴的作用；知母能清热利湿、滋阴润燥；炙甘草具有和中调药、清热解毒的功效；粳米（山药替之）则能补中益气、健脾和胃。四药合用，共奏清热解毒、滋阴润燥、和中调药之效。加玄参增强滋阴润燥清热之效。案例二：《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者上先受之”，肺为脏腑之华盖，其位最高，开窍于鼻，职司呼吸，外主皮毛，其性娇气，不耐邪侵，故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲。感冒的病位在肺卫，其基本病机是外邪影响肺卫功能失调，导致卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不和为主要方面。卫表不和，故见恶寒、发热、头痛、身痛、全身不适等症；肺失宣肃，故见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、咽痛等症。患者恶寒重发热轻，鼻塞重，流清涕，脉浮紧，考虑卫表失和，肺失宣肃引起的外感风寒型感冒，以荆芥 防风 羌活辛温解表，发散风寒；患者肌肉疼痛，以川芎、独活祛风止痛；刺激性咳嗽，考虑存在肺气不宣，予前胡、桔梗宣畅肺气，甘草调和诸药，缓急止咳。诸药协同，共奏辛温解表、祛痰止咳作用。
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