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伤寒论第二十一条（一）

2025.01.14 641阅读 评论数 18 48

二十一 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。

“太阳病，下之后，脉促胸满者”，太阳病，依法当汗，遇到糊涂大夫了，给泻下了，误治之后是什么个证侯？“脉促胸满者”，病人有胸满，脉象是个促脉。这话有点熟悉吧！之前有一条也是“太阳病，下之”打头的，都是误下，第十五条吧，先生说“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之”。第十五条咱们说过了，看看同是太阳病，都是非法误下，二者有没有相关联的呢？

咱们先看看这个“脉促”，“脉促”就是促脉了，它是一个什么样的脉呢？它是脉来急数而又有不规则的间歇的一种形态。王叔和在《脉经·脉形状指下秘诀》说：“促脉来去数，时一止，复来”，数而时一止，止无定数，这么个样子。李中梓在《诊家正眼》曰：“促脉之故，得于脏气乖违者，十之六七；得于真元衰惫者，十之二三。或因气滞，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六气，或内因七情，皆能阻遏其运行之机，故虽当往来急数之时，忽见一止耳。”他把促脉的主病总结的相当全面了，现代医家说“促脉主阳盛热结，气血、痰饮、宿食停滞；亦主脏气虚弱，阴血衰少”。这基本上就是士材的白话文了，传承他之说了。那么后世医家的认识大体如此，无有出其右者。

现代医学就说是心律不齐啦！大概就是心动过速伴早搏。咱们后面要说结脉和代脉，在炙甘草汤里头，在一百七十七条吧，他说“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。

我们现在的共识呢是这样的，对于脉律不齐有三脉，就是这个促、结、代。促脉是脉来数而时有一止,止无定数；结脉为脉来缓而时有一止,止无定数；代脉是脉来时一止,止有定数。我们可以看出来了吧，三者共同点就是都有歇止，就是这个脉跳着跳着有停顿的间歇，所不同的是，促和结的歇止没有定数，也就是说它俩没有规律的停顿一下，而代脉是有定数的歇止，它停顿的有规律。

另外呢，促脉和结脉共同之处在止有定数，而不同之处在脉率上，数而时一止的为促脉，缓而时一止的是结脉。这些在官方的教材里，大概就这么个共识了。那么这个促是数而时一止，要是把一间歇去掉不就是数脉了嘛；结呢，缓而时一止，去掉这个停顿就是缓脉了，这个代去掉“一止”呢？它是迟了，迟者，缓慢之象，阳的机能衰微之式，再有定止，这机能是衰到家了，定时就得歇止一下，缓一缓这个阳气，本来就缓慢的很，衰微了，还需要歇止，命期不远了；结呢，它是缓中不定时的歇止，缓还是有商量余地的，这个缓脉是和缓之象，脾胃属土，古人是这么看的，色黄，皇帝就是占土，有土德，人文始祖，教人民稼穑。大概皇帝穿的衣服也是黄色的，他大兴土之德嘛！

你看《易经·坤卦》第五爻，他说“黄裳，元吉”。土，黄色，黄帝，脾胃，这个缓本身它是和谐有序的状态，咱们健康的常人就是缓脉，在这个脉象上反应就是这个样子，有的医家说缓主脾虚，主湿，那么这也是从土这块儿下手的，脾胃五行属土了，这个脉缓，要是脉不大不小的，无过不及的，就是脾胃强健之象了，要是缓细无力，说明脾胃虚弱了，脾胃运化水湿呀，要是虚了，运化水液的功能下降了，自然就会产生湿。这个缓就是这个样子了，无论怎么说，有缓出现，说明人的脾胃之气尚好，对吧，它对应的就是脾胃，咱们《内经》就说了，脾胃者，后天之本，气血生化之源嘛！人出生后全靠它了，生之本嘛！

那么它要是出现不定时的歇止，这个本也是动摇了，但它是不定时的歇止一下，歇一歇还能工作，因此呢，积极对待，调理好了还能复旧，故而医家们总结了一下，结生代死，“结”可以解的，而“代”无可以代，只能望其死了。咱们这条是脉促，这个“促”是个形声字。从人，足声，古人注解促为迫也、近也、速也、密也。本义是紧迫。现在多指急促，赶快。时间紧迫，催促嘛！人有急事小步快跑，对于快速型心率失常是很形象的概括了。

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