精选 早年医案九——我的第一个类风湿性关节炎患者

类风湿性关节炎号称不死的癌症,可见这个病是多么的顽固难治,给患者带来无尽的痛苦,留给医生的大多是束手无策,焦头烂额。这位姜性妇女,54岁了,患类风湿性关节炎已经十多年了,饱受疾病的折磨,目下觉浑身关节痛,晨僵一小时以上,以左手指、腕关节疼痛明显,且伴有肿胀,腰膝酸楚,体倦乏力,头晕,心慌气短,食欲不佳,晨起不欲食,时有反酸,呕吐,怕冷恶热,白带多,血压不稳,常波动在110-145/70-95毫米汞柱之间,心率75次/分,律欠齐,心音低钝,胃脘部、少腹部压痛,面色黯,唇青,舌淡暗,苔白腻,舌下瘀点少许,脉沉细弦无力欠流利。

患者追忆病因,似乎产后饮凉水后觉周身不适,渐渐体痛至今。曾经就诊多家三甲医院及诊所,完善相关检查诊断为类风湿性关节炎,给予激素、非甾体止痛药、雷公藤多苷、钙片、奥美拉唑胶囊等等药物治疗,服药期间疼痛可以缓解,停药病情复作,反反复复,缠绵不愈,痛苦不堪。且自言经服上述药物一年后渐渐觉得胃不适,不爱吃东西,有时腹疼。患者一脸茫然愁苦,言走路吃饭多有不便,就连麻将胡了都需要别人帮忙推到,说到此处几欲掉泪。

类风湿性关节炎属中医痹症范畴,患者产后气血大虚,调养不慎,饮凉水后致使寒凉就体虚之时侵袭人体,导致患者周身不适,渐觉身痛不休。进医院诊治无误,病情得以缓解,但由于激素,抗风湿西药久服损伤了胃粘膜,随即出现胃腹不适,食欲不佳,时痛,时反酸等消化道症状;经络不通,寒湿凝滞,现晨僵,关节肿胀;本就气血不足,久病更佳耗伤人体的气血,便可导致患者气血两亏,从而有体倦乏力,心慌气短,头晕等等的不适;久病耗伤气血,渐及肝肾,肝肾不足,便可出现腰膝酸酸楚,不耐寒热等症状,患者的舌脉为气血两亏,肝肾不足,脾胃不和之象。宜补气血,益肝肾,和脾胃,祛风湿,活血络,消息进退调治。
西医诊断:
类风湿性关节炎
慢性胃炎
中医诊断:
痹症
处方:
熟地20克 当归20克 白芍20克 川芎15克
黄芪25克 党参15克 茯苓15克 白术15克
独活15克 秦艽15克 防风15克 鸡血藤20克
丹参20克 寄生15克 杜仲15克 桂枝15克
细辛5克 炙甘草10克
5剂,日一剂,水煎400毫升,200毫升/次,分早晚温服,奥美拉唑胶囊,一粒,日两次。
两日后患者缓步来诊,看步履已不像往日蹒跚费力,我心里很是欣喜,却未曾想患者进诊室后一脸的怒气,质问我开的什么药,怎么吃了药后白天昏睡了七八个小时,是不是中毒了。我心里思考了一下,这样的方药不当有这样的反应呀!几经周折细问才知道,患者恨病吃药,竟然一次服了一剂的量,不遵医嘱才会如此,患者幡然醒悟,羞怯的道了歉,说了些客套话便离开了。我又思考了一番,这样的反应莫非是“药不瞑眩,厥疾弗瘳?”
二诊,患者说按医嘱服药后白天睡的时间明显减少了,食欲见好,体力似乎恢复了一些,晨僵和肿胀些许减轻,疼痛依旧,走路比以前自如了很多,左手活动见灵活,用患者的原话说是麻将胡了能自己推倒了,很是高兴,脉舌微见起色。舌尖红,苔白腻(急于下田劳作,而无力成行,故而上火。)
效不更方,原方续服五剂。
三诊,药后左手已活动自如,可以拎东西,推到麻将,操持一些家务也可以胜任。右手活动仍欠灵活,两脚觉热痛肿胀,四肢转温,食纳增加,胃口开,精神体力都有好转,晨僵肿胀减轻,关节痛如故。少腹部、胃脘部压痛轻微,面色黯淡无光,舌色转红,腻苔渐化,右脉微滑,左脉沉细无力。近几日阴雨潮湿,患者觉周身不适,随其脉证增损方药。
熟地20克 当归20克 白芍20克 川芎15克
黄芪30克 党参20克 茯苓15克 白术15克
独活15克 秦艽15克 防风15克 鸡血藤30克
丹参20克 寄生15克 杜仲15克 桂枝15克
灵仙10克 炙甘草15克
2 剂后三诊,诸症皆减,关节痛也有所减轻,脉舌之象皆有转佳,观其脉证处:
熟地20克 当归20克 白芍20克 川芎15克
黄芪30克 党参20克 茯苓15克 白术15克
独活15克 秦艽15克 防风15克 鸡血藤30克
丹参20克 寄生15克 杜仲15克 桂枝15克
灵仙10克 细辛5克 炙甘草15克
5剂后四诊,诸症缓解,面舌转红润有光泽,脉细微弦,患者不欲继续服药调治。类风湿性关节炎十余年,有这样的疗效实属不易,向患者说明病情还没有完全控制,需要继续服药调理,可惜患者厌烦熬药,更嫌弃中药的味道,无可奈何未尽全功。嘱患者避风寒潮湿,好生将息调养为要。
这是我行医以来的第一个类风湿性关节炎患者,虽然时过境迁,仍历历在目。能四诊有这样的疗效我是始料未及的。类风湿是世界性医学难题,我初为人医能能如此疗效,可见中医中药的魅力所在,故而印象深刻,慨叹中医的疗效是摸得着看得见的,而且更人性化。


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学习了
雷公藤
怎么用?
对于类风湿关节炎,西医目前没什么好办法,中医却大有可为
可否多讲讲这个病的辩证
文中第四段已很详细了!
学习了,真的挺好👍
相互切磋,共同进步!
相互切磋,共同进步!
我遇到这类病人用自拟的三藤汤加减治疗也可以的,祛风通络止痛效果都是可以的
我看过你写的实案,很好的。类风湿性关节炎确实很难治。
过奖了,😊,类风湿性关节炎的确是不死癌症,很顽固,治疗难度大,有些效果还不如人意。
不死的癌症,中医中药疗效更好,更人性化。