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精选 深挖经典原理，白塞病获得疗效

2021.05.12 513阅读 评论数 0 9

患者男，32岁。因“反复口腔溃疡1年余，再发加重1月余”就诊。患者自诉于2013年10月初因进食辛辣食物后开始出现口腔溃疡，位于双舌缘及双颊口腔内侧粘膜壁，呈火灼样疼痛，无明显加重缓解因素。伴外阴部瘙痒、溃疡，双眼视物模糊、疼痛、充血，咽干口燥，语声难出。右膝关节疼痛，面部痤疮、结节。无对称性关节疼痛，无脊柱活动受限，无长期糖皮质激素治疗史。食纳夜寐欠佳，小便黄赤，大便尚可。患者病后未及时诊治，症状反复发作，每次发作持续1-2周，每隔1-2月发作一次。2014年9月初因症状再发明显较前加重，患者遂至某医院就诊，辅助检查提示WBC↑，CRP↑，ESR↑，RF（+），HLA一B51（+），针刺反应试验（+）。拟诊“白塞氏综合征”。后患者自行于院外服用中药治疗，所服多黄连上清丸，后服四妙散，治疗一月余后症状未见明显好转。为求系统中医治疗故来就诊。现症大体同前，程度稍重。查体：神清，生命征正常。双舌缘及双颊口腔内侧粘膜壁和外阴部见成批出现的溃疡，呈米粒大小，圆形或类圆形，边缘清楚，深浅不一，底部有黄色覆盖物。心肺腹查体未见明显异常。生理反射存在，病理征未引出。舌色紫红，苔黄腻。双脉沉滑。

      该病名为“白塞病”，属于现代医学风湿免疫病科的疾病，但该病的临床征象在中医古籍中早有论述。《金匮要略》言：“狐惑之为病，状如伤 寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍 赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。又“病者脉数无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼。七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。”文中所述之症状，恰恰构成本病之三联症，且其余临床表现，与当今临床所观察到的白塞病的症状，亦基本吻合。说明至少在东汉末年，以仲景为代表的中医先哲对该临床症状已经有了深入的认识，定名为“狐惑”，并有了一套临床治疗的办法。从《金匮要略》中“狐惑”的治法，结合我所诊治的这例患者的临床四诊资料，我相信就算是一个初学者，也不难看出，此病的发生与湿热之病邪密切相关，越往上焦热愈重，越往下焦湿愈重，且湿热之邪已经影响到了太阴，少阴，厥阴三阴层面。

       那么还有没有什么证据更进一步验证上面的分析呢？我诊治有一个习惯，凡病邪缠绵深重者，必追查其发病时的天时情况，这样可以进一步认清病邪的性质，以便更精准的指导治疗和判断预后，及预防复发。这也是经典中医体系的一个思维要求。患者2013年10月初发病，按照内经“运气七篇”原理推算，这个时间段是当年的五之气。气格局为太阴湿土加临阳明燥金，秋行夏令，燥气见湿。于此时节发病，又于次年秋令加重，据五运六气知识与《金匮要略》的论述，结合临床的辩证，我们知道，本病的发生发展与湿气关系密切，并且能更进一步深化认识，尤其与秋令见湿关系密切。所以立马明白，此病治疗的成败，乃在于秋令感袭的湿邪能不能顺利化掉关系。

       我们都知道，湿气乃长夏主气，长夏阳气茂长，华秀天地，阳蒸于阴，阴气散布，故湿生焉。唯时治湿，化之以芳香，霍香苍术佩兰之属；渗之以甘淡，滑石薏仁茯苓之属，总能得其大要。而秋令气运本燥，若在此时燥气主令之节感袭客气之湿发病，我们必须还得分析其本质及与长夏湿气之不同，而后乃可真正得其治。

       10月初的秋季，当寒露时节，阳气已经敛降入于地下，此时凝露渐寒，是紧随阳气慢慢渗入大地的前奏，亦是阳气不断向内降敛变化运动的结果。此时天地间应为燥气主令，奈何患者发病当年，湿土加临于上，燥气化湿，天地间的水分陡然增多。在正常情况下，湿气阴水需靠阳气化之方能不滞，更靠阳气带动降敛，方能凝露聚降，而天地不为湿邪所困。而今阳气已然降下，客气化生的这部分湿气，没有阳气化之，亦没有阳气带动降敛之，故凝滞而不行，郁积而化热。本病病患，便是在这一时节感受了这一湿气，又因进食辛辣，湿气化热而诱发。湿气感袭，未得正治，湿与热搏，陷入三阴，故缠绵反复，至次年秋季阳气敛降，湿又失阳气之化时而复发加重。

       由上述医理分析可知，秋令之湿非同于夏令之湿，非徒然清之化之利之而得。此患者服黄连上清与四妙不得效之故。必得想办法使这部分不正之湿得阳气之化，以流行不滞，得阳气降敛之带动，以有凝露渐寒渗利于下之化。如此，则湿可除而后热可清，病方能有向愈之可能。


       故本例疾病，据上述分析，依《金匮要略》赤豆当归散中赤小豆“浸令芽出曝干”以使化湿之药备生发之力之原理，立法大要在于升发肝木，暂借阳气之复升而化湿气；后当清热化湿，使湿得有出路，有凝露寒化，湿祛热孤而郁热亦得除；最后敛藏肾宫，使借用之阳气最终归于收藏，复于平和，则变证不生。此亦三阴同治之法。方用当归四逆汤合四妙散合引火汤合方化裁。

      炙甘草15克 茯苓30克 生姜30克 桂枝30克

      赤芍30克 当归30克 细辛10克 苍术15克

      黄柏15克 苦参30克 薏苡仁45克 怀牛膝15克

     川牛膝30克 白鲜皮30克 熟地黄90克 麦冬30克

      五味子5克 盐巴戟30克 丹皮30克 紫草15克

       

    注意：此方仅为该病患之对症方药，录医案于此，为提供分享一份思路，切勿对方药生搬硬套。

      上药每日取一剂，以水2200ml，煎煮煲滚一小时，煮取药液600ml。每次于饭后温服200ml，每日三次。

      经上治疗十五日后，患者症状开始逐渐减轻，小便由黄赤而转清亮，继续治疗近两月，于2014年冬至节气前后上述症状基本消失，胃口亦开，睡眠亦佳。患者仍不放心，返院检查，白细胞、血沉、C反应蛋白等均无升高。余检查皆正常，针刺反应试验转阴。嘱清淡饮食，调畅情志，保持充足睡眠善后，不适随诊。

      此时虽然经历了连番的思维运转，但呼吸着窗外的空气，思路却愈加清晰。本病在现代医学上是一个相对新的疾病，风湿免疫科亦是一门新兴发展的学科。有些人说，新的疾病新的问题就必须得用新的方法解决。而我们却认为，新的疾病不断被发现，新的问题不断被提出，但是这些问题这些疾病其变化的核心实质早已被中医经典所揭示，最关键的，就是看我们还愿不愿意花费时间与精力去思考经典，去挖掘经典，去运用经典。当我们真的静下心来，立定信心，坚定信仰，从中医经典中探寻阴阳的规律，疾病的本质，并能在实践中运用出来，最后获得理想的结果时，方能真真切切的感受到中医经典的精神丰碑力量，感受到中华民族古圣先哲的智慧绝学。经典之所以成为经典，便在于其揭示自然规律与社会规律的深刻性，广泛性和永恒性。并且这些智慧光焰不会因为地域的变化和时间的流逝而衰减。若我辈中医仍能勤学苦思，砥砺奋进，这份光焰必将愈燃愈烈，继续照亮未来的康庄之路。


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