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2023.04.09 462阅读 评论数 0 5
痴呆——肾虚血瘀林某,男,36 岁。2022 年11 月18 日初诊。患者半年前因头痛、呕吐到广州某医院住院,诊断为 “左侧颞叶脑出血、脑血管畸形”,给予手术治疗,术后继发脑血管痉挛,脑水肿,导致左侧大脑后动脉闭塞,双目失明,无光感,双侧瞳孔对光反射消失。手术损伤优势半球语言中枢,导致混合性失语,理解能力差,仅能不自主发少许单音。行走不稳,需坐轮椅。间断狂躁,大声呼喊,手舞足蹈,经家人劝说可平息。智力下降,吃饭、穿衣、大小便及日常生活均需要家人照顾。小便偶有失禁,舌质淡红、苔薄白,右侧脉滑。西医诊断为脑血管畸形术后、血管性痴呆;中医诊断为脑脉瘀阻型痴呆。【处方】制马钱子30 克,当归150 克,紫河车150 克,地龙150 克,水蛭粉100 克,桃仁300 克,土鳖虫150 克,红参300 克,全蝎粉150 克,三七粉150克,露蜂房200 克,大黄100 克,石斛150 克,血竭粉100 克,胆南星250 克。【制法用法】上药煎取3 次汁,去渣,加阿胶200 克,龟甲胶250 克,文冰500 克,烊化收膏。每日3 次,每次服10mL。【按语】本病案比较复杂,虚实夹杂。虚主要表现为肾气亏虚,禀赋不足,而实则表现为气血不通。脑为元神之府,与人体的精神、记忆、思维等方面的功能密切相关。脑为髓海,手术过程之中,损伤了脑髓进而出现智能下降,日常生活不能自理。肾藏精而生髓,为先天之本,患者的先天禀赋不足,后天又脾胃失养,脑髓不充,再加上外科手术中用机械方法止血,损伤了脑部的血络。血络瘀滞不畅则气血的运行就会受阻。如脑中络脉瘀滞不行,则神机不用,表现为神志糊涂,答非所问,不辨亲人等症状。此证属于虚中夹实的证候,虚则补益气血、实则活血通络。本方中用红参、河车、当归来补益气血,滋补肝肾;土鳖虫、地龙、全蝎、水蛭等虫类药物活血化瘀,增强破血的功效;胆南星、制马钱子、露蜂房来祛风通络;桃仁、三七、血竭与上药合用,共奏理气活血,通窍健脑之效。
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