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精选 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠

2021.07.05 978阅读 评论数 2 12
林某，男，39岁，2017年1月24日初诊，以“寐差1月余”为主诉就诊。患者于1月余前无明显诱因出现寐差，难以入睡，多梦易醒，期间口服安眠药（具体不详），但效果时好时坏，遂前来就诊，症见：脾气急，易燥易怒，寐差，难以入睡，自觉两胁胀满，目涩，口苦，二便可，舌红苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐。中医辨证：肝胆气滞，痰热扰心证。治以疏泄肝胆，清热化痰，镇心安神。方选柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减，处方：柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮6g，炙远志10g，茯苓10g，龙骨30g，牡蛎30g，炒枣仁30g，珍珠母30g，制大黄9g，甘草6g。7剂，水煎服，日一剂。复诊：2017年2月1日，患者诉服药后入睡改善，每晚能睡4-6h，易燥易怒明显好转，口苦、目涩症状缓解，守上方，继续服用7剂。复诊：2017年2月8日，患者睡眠时间每晚达7-8h，其余症状均明显好转。
按：不寐病名出自《难经》，是临床上常见的疾病之一，明·张景岳《景岳全书·杂证谟》指出“不寐症病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之忧，一由营气不足耳。有邪者多实邪，无邪者皆虚症。”此案不寐证病邪为实邪，属肝胆气滞，痰热扰心证。患者平素脾气急，肝气不疏，“气有余便是火”，病情日久致肝郁化火、肝火上炎，故见易燥易怒、目涩；胆郁化热，炼津为痰，扰乱心神，故见不寐，口苦。《三因极—病证方论》中记载温胆汤：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”此病案中，予柴胡加龙骨牡蛎汤合用，方中半夏辛温，燥湿化痰配以甘寒之竹茹又清胆热，令胆气清肃，陈皮理气行滞，燥湿化痰，枳实降气导滞，消痰除痞，治痰须先治气，气顺则痰消，茯苓渗湿健脾，脾为生痰之源，以杜痰源，加远志、珍珠母、酸枣仁加强镇静安神之功，诸药合用，缓解患者不寐的症状，临床疗效显著。
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  • 黄良红 资质认证

    学习了

    2022-02-25 07:09 评论数 0 0
  • 谢小强 资质认证

    临床上应用柴胡龙骨牡蛎汤治疗失眠确有疗效。

    2021-07-05 09:20 评论数 0 2
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