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摘要： 顽固性呕吐是临床常见的疑难病症之一，严重影响患者的生活质量和身体健康。中医在治疗顽固性呕吐方面积累了丰富的经验，通过辨证论治，采用多种中药方剂和药物进行治疗，取得了较好的疗效。本文旨在总结中医治疗顽固性呕吐的用药经验，包括病因病机分析、辨证分型及用药特点、常用药物及方剂、典型医案分析等方面，为临床治疗提供参考。

 一、引言

呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为主要临床表现的一种病症。顽固性呕吐则是指呕吐症状持续时间较长，常规治疗效果不佳，反复发作的一种病症。中医认为，顽固性呕吐的病因病机较为复杂，涉及多个脏腑和经络，治疗需要根据患者的具体情况进行辨证论治，合理选用药物和方剂。

 二、病因病机分析

（一）脾胃虚弱

脾胃为后天之本，主运化水谷精微。若脾胃虚弱，运化失职，水谷不能化为精微而反成湿浊，阻滞中焦，胃气上逆，则发为呕吐。此外，脾胃虚弱还可导致中气不足，升降失常，胃气不降反升，也会引起呕吐。

（二）肝郁气滞

肝主疏泄，调畅气机。若情志不畅，肝郁气滞，横逆犯胃，胃气上逆，则发为呕吐。同时，肝郁化火，火性炎上，扰动胃气，也可导致呕吐。

（三）痰湿内阻

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，胃为受纳之腑。若脾胃运化失常，水湿内停，聚湿生痰，痰湿内阻于胃，胃气上逆，亦可发为呕吐。此外，痰湿还可阻滞气机，使胃气不畅，加重呕吐症状。

（四）胃阴不足

胃喜润恶燥，若热病伤阴，或过食辛辣燥热之品，耗伤胃阴，胃失濡养，虚热内生，胃气上逆，也可发为呕吐。

（五）饮食停滞

饮食不节，暴饮暴食，或过食生冷油腻之品，损伤脾胃，导致食积停滞于胃，胃气上逆，发为呕吐。同时，食积还可化热，加重胃热，使呕吐症状更为严重。

 三、辨证分型及用药特点

（一）脾胃虚弱型

1. 症状表现：呕吐时作时止，面色苍白，神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉弱。

2. 用药特点：以健脾益气、和胃降逆为主要治法。常用药物有人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、山药、大枣等，以健脾益气；半夏、陈皮、生姜、竹茹等，以和胃降逆止呕。方剂可选用六君子汤、香砂六君子汤等加减。

（二）肝郁气滞型

1. 症状表现：呕吐频繁，胸胁胀痛，嗳气叹息，情志不畅时症状加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。

2. 用药特点：以疏肝理气、和胃降逆为主要治法。常用药物有柴胡、枳壳、白芍、青皮、香附、郁金等，以疏肝理气；半夏、生姜、旋覆花、代赭石等，以和胃降逆止呕。方剂可选用柴胡疏肝散、四逆散等加减。

（三）痰湿内阻型

1. 症状表现：呕吐痰涎，胸闷脘痞，纳呆，舌苔白腻，脉滑。

2. 用药特点：以化痰祛湿、和胃降逆为主要治法。常用药物有半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、藿香、佩兰等，以化痰祛湿；生姜、竹茹等，以和胃降逆止呕。方剂可选用二陈汤、平胃散等加减。

（四）胃阴不足型

1. 症状表现：呕吐反复发作，口干咽燥，饥不欲食，舌红少津，脉细数。

2. 用药特点：以滋阴养胃、降逆止呕为主要治法。常用药物有沙参、麦冬、玉竹、石斛、天花粉、生地黄等，以滋阴养胃；半夏、竹茹、枇杷叶等，以降逆止呕。方剂可选用麦门冬汤、益胃汤等加减。

（五）饮食停滞型

1. 症状表现：呕吐酸腐食物，脘腹胀满，嗳气厌食，大便臭秽或溏薄，舌苔厚腻，脉滑实。

2. 用药特点：以消食导滞、和胃降逆为主要治法。常用药物有山楂、神曲、麦芽、莱菔子、鸡内金等，以消食导滞；半夏、陈皮、生姜、枳实等，以和胃降逆止呕。方剂可选用保和丸、枳实导滞丸等加减。

 四、常用药物及方剂

（一）常用药物

1. 半夏：辛温，有毒，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。为治疗呕吐的要药，尤适用于痰湿内阻、胃气上逆所致的呕吐。

2. 生姜：辛温，具有解表散寒、温中止呕、化痰止咳的功效。能温胃散寒，和中降逆，对多种原因引起的呕吐均有良效，常与半夏配伍使用，以增强止呕作用。

3. 竹茹：甘微寒，具有清热化痰、除烦止呕的功效。适用于胃热呕吐、痰热内扰所致的呕吐，常与黄连、半夏等药物配伍使用。

4. 旋覆花：苦辛咸微温，具有降气化痰、降逆止呕的功效。多用于痰湿内阻、胃气上逆所致的呕吐，常与代赭石配伍使用，以增强降逆止呕的作用。

5. 代赭石：苦寒，具有平肝潜阳、重镇降逆、凉血止血的功效。善降上逆之胃气，常用于治疗呕吐、呃逆等病症，常与旋覆花、半夏等药物配伍使用。

6. 党参：甘平，具有健脾益肺、养血生津的功效。用于脾胃虚弱、气血不足所致的呕吐，可与白术、茯苓等药物配伍使用，以增强健脾益气的作用。

7. 白术：苦甘温，具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的功效。为健脾要药，常用于脾胃虚弱所致的呕吐、泄泻等病症，可与党参、茯苓等药物配伍使用。

8. 柴胡：苦辛微寒，具有和解表里、疏肝解郁、升阳举陷的功效。适用于肝郁气滞所致的呕吐，常与白芍、枳壳等药物配伍使用，以疏肝理气，和胃降逆。

9. 白芍：苦酸微寒，具有养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳的功效。与柴胡配伍使用，可疏肝理气，柔肝止痛，缓解肝郁气滞所致的呕吐、胁痛等症状。

10. 陈皮：苦辛温，具有理气健脾、燥湿化痰的功效。能行脾胃之气，调中快膈，降逆止呕，常与半夏、茯苓等药物配伍使用，以增强理气化痰、和胃降逆的作用。

（二）常用方剂

1. 小半夏汤：由半夏、生姜组成。具有和胃降逆、消痰蠲饮的功效。主治痰饮内停，胃气上逆所致的呕吐，症见呕吐清水痰涎，胸脘痞闷，不渴，舌苔白滑，脉弦滑等。

2. 旋覆代赭汤：由旋覆花、代赭石、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成。具有降逆化痰、益气和胃的功效。主治胃虚痰阻气逆证，症见心下痞硬，噫气不除，或反胃呕吐，舌苔白滑，脉弦而虚等。

3. 半夏泻心汤：由半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草组成。具有寒热平调、消痞散结的功效。主治寒热错杂之痞证，症见心下痞，但满而不痛，呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄等。

4. 温胆汤：由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣组成。具有理气化痰、和胃利胆的功效。主治胆郁痰扰证，症见胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦，或呕恶呃逆，眩晕，癫痫等，亦可用于治疗顽固性呕吐属痰湿内阻者。

5. 麦门冬汤：由麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣组成。具有滋养肺胃、降逆下气的功效。主治肺胃阴虚证，症见咳逆上气，咽喉不利，咯痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数等，亦可用于治疗胃阴不足所致的呕吐。

 五、典型医案分析

医案一：脾胃虚弱型

患者王某，女，45岁。反复呕吐2年余，加重1周。患者自述平时饮食不规律，常感胃脘部胀满不适，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄。近日因劳累后呕吐加重，每日呕吐3 - 4次，为胃内容物，无酸臭味。舌淡苔白，脉弱。

辨证：脾胃虚弱，胃气上逆。

治法：健脾益气，和胃降逆。

处方：香砂六君子汤加减。党参15g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，半夏10g，陈皮10g，木香6g，砂仁6g（后下），黄芪15g，山药15g，大枣5枚。

服药7剂后，患者呕吐次数明显减少，胃脘部胀满减轻，食欲有所增加。继续服用上方14剂后，呕吐症状基本消失，精神状态好转，大便恢复正常。随访半年，未见复发。

医案二：肝郁气滞型

患者李某，男，38岁。呕吐1个月余，伴胁肋胀痛，嗳气频繁，情志不畅时症状加重。患者平素工作压力较大，情绪易激动。舌淡红，苔薄白，脉弦。

辨证：肝郁气滞，胃气上逆。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

处方：柴胡疏肝散加减。柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，青皮10g，香附10g，郁金10g，半夏10g，生姜10g，旋覆花10g（包煎），代赭石15g（先煎），甘草6g。

服药5剂后，患者呕吐、胁肋胀痛等症状减轻，嗳气次数减少。守方继续服用10剂后，诸症基本消失。嘱患者注意调节情绪，避免情志过激，随访3个月，病情稳定。

医案三：痰湿内阻型

患者张某，男，52岁。呕吐痰涎半月余，伴有胸闷脘痞，纳呆，肢体困重。舌苔白腻，脉滑。

辨证：痰湿内阻，胃气上逆。

治法：化痰祛湿，和胃降逆。

处方：二陈汤加味。半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，苍术10g，厚朴10g，藿香10g，佩兰10g，竹茹10g，生姜10g，甘草6g。

服药10剂后，患者呕吐痰涎减少，胸闷脘痞减轻，纳食增加。继续服用上方7剂后，症状基本消失。嘱患者注意饮食清淡，避免食用油腻、生冷食物，以防痰湿内生。

医案四：胃阴不足型

患者赵某，女，48岁。反复呕吐3个月余，口干咽燥，饥不欲食，形体消瘦，大便干结。舌红少津，脉细数。

辨证：胃阴不足，胃气上逆。

治法：滋阴养胃，降逆止呕。

处方：麦门冬汤加减。麦门冬15g，半夏10g，人参10g，甘草6g，粳米10g，大枣5枚，玉竹10g，石斛10g，天花粉10g，生地黄10g。

服药14剂后，患者呕吐次数减少，口干咽燥等症状缓解，食欲有所增加，大便变软。守方继续服用20剂后，呕吐症状基本消失，身体状况明显改善。嘱患者平时可多食用一些滋阴润燥的食物，如百合、银耳等。

医案五：饮食停滞型

患者陈某，男，25岁。呕吐酸腐食物3天，伴有脘腹胀满，嗳气厌食，大便臭秽。舌苔厚腻，脉滑实。

辨证：饮食停滞，胃气上逆。

治法：消食导滞，和胃降逆。

处方：保和丸加减。山楂15g，神曲10g，麦芽10g，莱菔子10g，鸡内金10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，连翘10g，枳实10g，生姜10g，甘草6g。

服药3剂后，患者呕吐、脘腹胀满等症状减轻，大便恢复正常。继续服用上方3剂后，诸症悉除。嘱患者注意饮食节制，避免暴饮暴食，养成良好的饮食习惯。

 六、结论

中医治疗顽固性呕吐具有独特的优势和丰富的经验。通过对病因病机的深入分析，进行辨证分型论治，合理选用中药方剂和药物，能够有效地缓解呕吐症状，提高患者的生活质量。在临床治疗中，应注重整体观念和个体化治疗，根据患者的具体情况进行灵活用药。同时，还应注意调整患者的饮食结构和生活方式，避免情志刺激等因素对病情的影响。此外，对于顽固性呕吐患者，应加强观察和随访，及时调整治疗方案，以确保治疗效果。这些用药经验为中医治疗顽固性呕吐提供了有益的参考，但仍需要进一步的研究和探索，以不断完善和提高中医治疗该病的水平。